世界衛生組織（World Health Organization，WHO）長年負責溝通各國防疫資訊，也提供各國一個共同討論各種醫療政策與合作的平台。世界衛生組織在上個月（2019 年 1 月）公布了今年最應關注的 10 個全球健康威脅，並呼籲各國醫療衛生夥伴共同關注，並一同對抗這 10 項全球性的威脅。
雖然台灣在外交打壓下，目前仍不是 WHO 的會員國，甚至在 2019 的世界衛生大會 WHA 能不能獲邀參加都還不知道，但是作為一個醫療先進國家，同時也是地球公民的一份子，我們都應該關注這些議題。在經貿、交通往來越來越密切的地球村中，環境問題或是疾病疫情都可能影響到在台灣的我們，沒有人可以真的置身事外。
接下來，我們會把這 10 大健康威脅分成「台灣篇」與「世界篇」兩個系列。讓大家用台灣在地的觀點，以及世界更宏觀的視角，一起了解這些每個人都該知道的問題。
今天這篇文章，將和大家分享被 WHO 認為是健康威脅，而且「已經發生在台灣」的問題。
空氣汙染與氣候變遷
之前台中市長就任時發放的谷關空氣瓶，還有網紅們推薦的行動式空氣清淨機都在社群中引爆話題，雖然這些東西對空氣污然沒有什麼實際效益，但會爆紅，也顯示大家真的非常在意空氣汙染會引發的健康問題。
空氣污染中，近年來被討論地火熱，也最難以處理的大概就是 PM2.5了。PM2.5 會導致許多健康問題，最直接影響的就是呼吸系統，也因為這些懸浮微粒非常小，可以隨著血液影響到全身，可能促使身體產生發炎反應，以及提高慢性疾病發生的風險。
空氣汙染的受害者當然不只台灣，世界上很多地區都有這個問題。比如說從中國隨著大陸冷氣團帶出到周邊國家的空汙粒子，或者是印尼的霾害…等，都讓人頭疼。WHO估計，全世界大概有 9 成的人呼吸的是被汙染的空氣，而且全世界每年有大約 700 萬人的死因是跟空氣汙染有關，其中更有大約 90% 的死者是中、低收入的國家的國民，例如南亞、東南亞、非洲、地中海東部，以及歐洲和美洲的中低收入國家[1]。
這些國家空汙的來源，最大宗的是室外空氣污染，而且大多都是燃燒化石燃料產生的，例如火力發電廢氣、工業廢氣、汽機車廢氣、農業廢氣等。而燃燒化石燃料除了造成空氣污染之外，也會使氣候變遷繼續惡化。WHO 預估氣候變遷的影響到了 2030 到 2050 年間，每年會有額外的 25 萬人，因為營養不良、瘧疾或熱衰竭而死亡[2]。
空汙問題除了室外空氣污染，室內的部分也占了不小的比例。例如家裡使用品質不佳的廚具或燃料煮飯，以及沒有使用抽油煙機，產生的油煙也會對健康造成危害。又或者台灣家庭常有的拜拜點香、點蠟燭，也都會產生許多的懸浮微粒，對身體健康有負面的影響。
空汙對於健康到底有哪些影響？該如何自我防護？歡迎參考我們之前的圖文：關於PM2.5 你必知的3大面向，進一步了解如何保護自己和家人。
非傳染性疾病
非傳染性疾病指的大多是一些慢性疾病，包括糖尿病、癌症、心血管疾病和慢性呼吸道疾病等。有不少人會直接稱它們為：「文明病」，因為這些疾病大多是因為現代人長期不良的生活習慣，或者是長期環境的不良因素導致的。
這些慢性病的五大危險因子包括：吸菸、缺乏運動、不當飲酒、不健康的飲食與空氣汙染。衛福部公布的 2017 年國人十大死因，就有 8 項是跟這些危險因子有關的慢性疾病[3]，可見得這些危險因子的影響力有多大。以全世界的角度來看，WHO 統計發現全球約 70% 的死亡（也就是大約 4100 萬人）是因為慢性病造成的，其中更有 1500 萬人屬於「過早死亡」（死於 30-69 歲），難怪 WHO會把非傳染性疾病視為一個大威脅。
不過，非傳染性疾病影響最多的，並不是像台灣這樣經濟發展比較好的國家，反而非傳染性疾病致死最常發生在中、低收入的國家。根據 WHO 的統計結果發現，1500萬「過早死亡」有超過 85%是發生在中、低收入的國家，因此持續跟各國政府合作改善人民的生活環境和改變習慣，就是 WHO 很重要的目標了。
吸菸、不當飲酒、不健康飲食和空汙的影響，大概都很常聽到，比較特別的是，WHO 在文章中特別指出，2019 年要開始大力推動減少運動不足的計畫，2018 年 WHO 的統計指出全世界大約有 25% 的人運動不足[4]，目標是要在 2030 年以前讓比例降至 10%，但衛福部國民健康署 2014 年的統計資料顯示，以WHO 的建議運動量標準來看（每週運動未達 150 分鐘以上中等強度身體活動），竟然有高達 76% 的台灣人運動量不足[5]，遠高於世界平均值，我們真的該好好花點時間去運動了呀！
想了解如何可以吃得更健康，可以參考我們之前寫的 2018 最新的每日飲食指南，或是可以看看不同飲食方法，例如地中海飲食、得舒飲食的優缺點和適合使用的對象。之後我們也會再持續分享一些正確運動的觀念給大家喔！
不願施打疫苗
這個冬天台灣出現了幾起流感疫苗瑕疵的事件，讓社會大眾對於施打流感疫苗的意願偏低，不過這些事件其實都是在醫護人員謹慎檢查下被發現，而且立刻通報。這反倒證明了台灣的醫護人員和整個通報系統是謹慎、完整的，在台灣要打到有問題的疫苗，機率應該是很低的。
一般來說，大家不願施打疫苗的原因主要有 3 類：
- 過度自信不會得病
- 不容易取得疫苗
- 對疫苗安全性信心不足
以台灣流感疫苗來講，比較大的問題是第 3 個因素。面對這些可以透過打疫苗，減低被傳染的機率或症狀的疾病，不施打疫苗，其實是讓自己和家人暴露在較高的流感風險之下。
舉個實際的統計結果可能比較有感，衛福部疾管署 2015 到 2016 的統計資料指出，當年流感合併嚴重併發症的患者中，超過 9 成的患者沒有接種當年度疫苗[6]，所以對醫療專家來說，不願意透過打疫苗來預防可以被預防的傳染性疾病，其實是防疫工作上極為頭痛的問題。
延伸閱讀：流感疫苗有效嗎？副作用有哪些？常見問題整理一篇搞懂！
世界各國其實都有這樣的狀況，不少國家的人有疫苗卻不願意打。近年來國際間有「反疫苗運動」的興起，雖然相關的當事人因為造假已經被吊銷醫師執照，但相關的錯誤觀念仍然不持續宣傳，也導致一些可以用疫苗預防的疾病重新開始大流行。舉例來說，「麻疹」重新開始流行就是一個活生生的例子，近幾年全球麻疹病例增加了三成，甚至一些本來麻疹已經幾乎絕跡的國家，疫情又再度捲土重來[2]。
所以建議大家出國旅遊的時候，還是要記得了解一下其他國家有可能正在流行的傳染病，可以到衛福部疾病管制署查詢國際重要疫情資訊，看看預計要去的地區是否有任何疫情警示。如果有需要施打疫苗，或是對自己的身體狀況是否適合出國有疑問的話，建議到各縣市有旅遊醫學門診的醫院諮詢。
登革熱
台灣每年夏天都會出現不少登革熱的疫情，大家的印象常常會以為只有南部地區，比較容易有登革熱的疫情出現，但是 2018 整年的統計結果顯示，登革熱疫情有往北部延伸的趨勢。2018 年本土豋革熱病例最多的是台中市 113 人，新北市 44 人，比高雄 12 人還要多[7]。以近幾年極端氣候常常出現的情況，各地夏天更容易出現暴雨，積水不容易消退的情形，所以不只是南部的朋友要注意登革熱，住在北部地區的朋友也應該要開始注意登革熱的相關資訊了。
但 WHO 為什麼會特別注意登革熱呢？因為全世界大約 40% 的人口是生活在有登革熱風險的地區，每年有大約 3 億 9 千萬人感染登革熱，而嚴重登革熱症狀的患者死亡率甚至達到 20%，真的是不容小覷！台灣人會覺得沒這麼嚴重，其實是因為我們的醫療水準與資源其實在世界名列前茅，所以相關嚴重死傷的人數不多，但不代表相關疫情不值得重視喔。
最近幾年的氣候變化，使得一些熱帶地區的雨季變長，讓登革熱的病媒蚊──埃及斑蚊和白線斑蚊──更容易生長。例如：印度和孟加拉兩國的雨季，最近幾年越來越長，使得南亞地區登革熱的風險越來越高，2018 年孟加拉登革熱致死人數已經達到近 20 年來最高，甚至疫情已經散播到不以往不曾有登革熱的尼泊爾去了。
想了解登革熱的防治資訊，可以到衛福部疾病管制署的網站，詳細了解登革熱的症狀與防治方法。
抗藥性問題
抗生素在二十世紀初期被發現，到二戰期間開始廣泛使用以後，大幅降低人類受到細菌感染致死的比例，可以說是防疫史上劃世代的發現。但抗生素卻在最近幾十年間漸漸失效。
近年來抗生素濫用的狀況，加速篩選出了某些能夠抵抗抗生素的病原體，久而久之這些對抗生素有抵抗力的病原體，在族群中有越來越高的比例，就會導致原本有效的抗生素發揮不了作用的情形。
WHO 指出，肺炎、肺結核、淋病雙球菌、沙門氏菌…等，這些原本可以透過抗生素治療的疾病，很可能會因為細菌抗藥性的問題，變得難以治療。抗藥性甚至會影響到手術的安全性，不能輕忽。
台灣國家衛生研究院指出，許多全民健保常用的抗生素，例如盤尼西林、紅黴菌和健他黴素，這幾種抗生素的抗藥性特別嚴重[8]。一部分的原因是，民眾常常會把抗生素當作消炎藥來使用，但其實很多時候民眾的上呼吸道感染症狀是病毒引起的，使用抗生素沒什麼效果，太常使用反而會導致其他細菌產生抗藥性[8]。
所以請提醒身邊的朋友不要自行購買抗生素，也不要主動要求醫生開抗生素，抗生素是藥品，請把診斷與治療的專業，交由合格的醫師來判斷吧！如果濫用的情況太嚴重，將來能用的抗生素就會越來越少，甚至是產生超級細菌，到時候醫師要治療感染性疾病可就越來越困難了。
HIV 病毒與愛滋病
「20 世紀黑死病」是很多人聽到愛滋病腦中第一個浮現印象，很多人也常常搞不太清楚 HIV 感染和愛滋病的差異。事實上，我們一般常說的愛滋病患，精確地說應該是 HIV 感染者，而被 HIV病毒感染，並不會馬上出現症狀，愛滋病則是 HIV 病毒的症狀開始出現後，產生的疾病名稱。
以現在的醫學技術，已經有一些方式可以用來對抗 HIV 病毒，比方說抗反轉錄病毒藥物可以在感染之後，降低愛滋病發病的機率。目前的醫療技術，也可以在暴露於高風險行為之前，用暴露前預防性投藥（PrEP）來降低被感染的風險。這些相關醫療技術，在台灣都有。
為什麼 WHO 認為HIV 是個嚴重的問題？因為每年全世界仍然有將近 100 萬人因為愛滋病而死亡，從 HIV 首次發現開始，全球已經累計超過 7000 萬人HIV帶原者，以及大約 3500 萬人因此而死亡。
WHO 幾年前開始推行的 2020 年 90-90-90 計畫，就是希望可以在 2020 年達到 90% 感染者知道自己病況、90% 知道病況者服用藥物、90% 服用藥物者的病毒量成功抑制，透過階梯式的防治，能夠有效降低 HIV 病毒感染與愛滋病的發病。而台灣的在這個部分的狀況，根據衛福部疾管署的估計，2018 分別達成 84%、88% 及 94%，距離最終目標已經很接近了[9]。能夠達到這樣的水準，如果以全球公衛的角度來說，說是「台灣之光」也不誇張。在此我們也要向所有台灣的公衛及防疫人員致上敬意！
但好還要更好，如果我們想繼續提高這個比例，我們就必須改變整個社會對於感染者的負面眼光。某些關於 HIV 帶原者的污名，使得容易被貼上是「HIV 高危險族群」的朋友們，心理上仍有不少負擔，因此降低了他們去接受 HIV 的篩檢或是治療的意願，這會是整個社會需要一起努力的目標。
WHO 提出的 2019 年 10 大健康威脅，我們今天總共聊了 6 個，下一篇我們將從另外一個角度，談談剩下的 4 個全球健康威脅，一起來看看地球上的其他地區，到底還面臨著什麼樣的難題吧！這篇文章歡迎你分享給身邊的親友一起長知識，如果可能，歡迎加入我們的訂閱計劃，讓我們能夠繼續為大家提供最完整、最正確的醫療保健資訊和知識喔！