ZOOCCi質物系暨之前的恐懼行銷事件，又有網友來信提問它們的某產品是否真的可以治療靜脈曲張？查看之下才發現，前些日子ZOOCCi質物系推出了一款「賽普拉斯回暖疏瘀精油」並同時搭配贈品「疏活按摩器」。
在相關的廣告文宣及影片中ZOOCCi質物系大概是這樣宣稱的：
- 精油搭配按摩器：每天用可以改善曲張，「消除藍色蜘蛛網」
- 精油：平時拿來按摩瘦腿也很好用
- 按摩器：用氣壓的方式加速舒解曲張問題，把藍色蜘蛛網「推散」，回覆活力光澤放鬆的雙腿
但事情真的像廠商說的一樣美好嗎？根據以往經驗，廠商在被踢爆之後就會火速把影片下架，因此我們先截圖一張。總之 ZOOCCi 質物系就是在廣告中宣稱擦了他們的精油後，再用贈送的按摩神器滑一滑，腿上的血管痕跡就可以被消除了耶！對廣大靜脈曲張患者而言，超級難搞定的靜脈曲張可以透過「賽普拉斯回暖疏瘀精油」搭配「疏活按摩器」名字這麼厲害的產品在家輕鬆使用就可以「消除」，根本就超級生火的啊！！！
很可惜：想要透過「按摩／按摩輔助器材」、「擦按摩油」、或是兩者併行，來使靜脈曲張的血管逐漸縮小下來或者是消失，在學術上目前還沒有獲得正面證實。但是也還是有一些輔助方式，是可以搭配主流治療進行的。今天我們就一面打臉 ZOOCCi 質物系的不實宣稱以及規避法令的伎倆，同時好好了解靜脈曲張成因與治療方法吧！
什麼是靜脈曲張？靜脈曲張的主流治療方式是什麼？
靜脈曲張（Varicose veins）是慢性靜脈功能不全（Chronic venous insufficiency）相關疾患的其中一環；這是由下肢淺層或深層靜脈阻塞或靜脈瓣膜閉鎖不全，長期下來導致靜脈發炎、硬化的疾病，患者族群中，有人僅有痠痛腫脹的主觀感受，有人則是對浮現的血管在視覺上感到極度不適，但也有人嚴重到血流不正常、營養供應受阻，導致患部皮膚出現潰瘍的程度。以下是標準的分類與治療方式，沒興趣的人可以快速帶過，直接看底下粗體字的打臉。
由美國靜脈論壇（American Venous Forum）在 1994 年頒布的 CEAP 分類法，將慢性靜脈疾患做臨床症狀（Clinical class, C ）、發生原因（Etiology, E）、解剖位置（Anatomy, A）、生理與病理學（Pathophysiology, P）以上四層面做系統化分類。（Ref 1&2）
一般臨床醫師最常取 C1-6 作為臨床上的重點診察標準，各位也可以在以下體會到靜脈從結構障礙直到組織發炎、失養的病程：
- C1：毛細血管擴張／蜘蛛網狀靜脈擴張（Telangiectasias／Spider veins）或網狀靜脈擴張（Reticular veins）
- C2：靜脈曲張（Varicose veins），也就是靜脈形成可被觸摸到的突出
- C3：水腫（Edema）或是對應症狀
- C4a：色素沈澱（Pigmentation）與皮膚炎（eczema）
- C4b：脂肪皮膚硬化症（Lipodermatosclerosis）與白色萎縮症（Atrophie blanche）
- C5：有出現潰瘍，但已癒合
- C6：有進行中的開放性潰瘍
- 註：患者可能不會完全經歷過每一級，意即有可能跳級數發生，而每種症狀未必有次序性發展。
英國國家健康與照顧卓越研究院（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）曾在 2013 年，針對靜脈曲張的議題，提出長達 25 頁的診斷與處理原則（Varicose veins: diagnosis and management），並建議先以超音波評估靜脈曲張嚴重度後，對於出現內部靜脈主幹逆流、合併靜脈曲張的患者，建議依狀況採取以下措施：
熱燒灼（Endothermal ablation）
包括無線電波燒灼術（Radiofrequency ablation, RFA）或微創雷射手術（靜脈腔內雷射手術，Endovenous laser treatment, EVLA），原理是針對局部靜脈，以熱能引發該處靜脈壁的蛋白質產生變性，萎縮後自然阻塞該處曲張，透過控制性地破壞曲張靜脈，來達到治療目的。
超音波導入泡沫型硬化劑（Ultrasound-guided foam sclerotherapy, UGFS）
泡沫硬化劑是將藥劑與空氣混合，成為泡沫外觀，增加硬化劑的表面積；使用超音波影像來協助施打後，造成目的性的靜脈結痂，阻斷靜脈擴張，達到既長效且無明顯併發症的效果。
外科手術
如果上述處置都沒有良好成效，外科手術就是最終方案，也就是以手術方式將患處靜脈結紮或抽除。
靜脈曲張在主流治療之外，時常併行的保守治療
在 NICE 的評論中也很支持正統治療配合保守治療，其中證據力較強的是彈性襪（壓力襪）。而徒手淋巴引流則在其它文獻中被提及。
彈性襪
彈性襪是很普遍的用品，穿著後可藉由外界加壓來促進靜脈回流效率，彈性襪的壓力又可細分後應用於不同訴求，第一級壓力（18~22 mmHg）用於保養及預防、第二級壓力（23~32 mmHg）與第三級壓力（34~46 mmHg）用於醫師選配治療之用；研究顯示若患者術後有超過七成的時間配合醫囑穿戴，就有機會改善疼痛、腫脹、皮膚色素沈著、活動、以及增加病人整體福祉（Ref 5）。民眾可以諮詢心血管科或復健科的專業人士，針對患者狀態確認病情分級，選配最適合的彈性襪。
徒手淋巴引流（Manual Lymph Drainage）
- 雖然 NICE 並未提及，但在復健醫學領域中的一門特別徒手技巧——徒手淋巴引流，是能夠應用在慢性靜脈疾病族群的；雖然徒手淋巴引流的過程看起來與按摩很相似，但是嚴格來說，淋巴引流並不等於按摩，而是專門的徒手技術。
- 與坊間宣稱的「淋巴按摩」或「淋巴排毒」不同的是，淋巴引流是個醫學專有技術，通常由受過專門訓練的醫護人士執行，如醫師、物理治療師、職能治療師等等，先對患者進行評估後，規劃避開淋巴功能低下處，再依循個案本身的最佳淋巴路徑做有效率的整體性引流。
- 這種極輕巧的技術僅使用 25~45 mmHg 的壓力，能夠精確施力於位於皮膚真皮層與皮下組織之間的初始淋巴管（Initial lymph vessel），因此淋巴引流可以應用於一些不適合接受普通按摩的狀況，例如癌症術後淋巴水腫（Lymphedema）、外科手術術後水腫（Ref 7）、或是出現潰瘍的肢體（Ref 8）；在 NICE 於 2013 年頒布靜脈曲張診斷與處理原則之前，歐洲也有些研究支持徒手淋巴引流可施作在慢性靜脈功能與靜脈曲張患者患處，甚至是嚴重至即將接受外科手術者，也可透過淋巴引流來緩解其焦慮、憂鬱、以及 CEAP 級數。因此在正規治療之外，這類徒手治療也是可參考的。（Ref 9&10）
- 接著在 2014 年，學者們也透過複合式超音波（Duplex ultrasound）來觀察徒手淋巴引流時的血液動力學，發現慢性靜脈功能不全者與健康者分別接受大腿徒手淋巴引流後，股靜脈（Femoral vein）與大隱靜脈（Great saphenous vein）的流量與流速皆增加，並且也降低了患者的 CEAP 級數，因此學者們認為徒手淋巴引流可以是靜脈滯流相關症狀預防與介入的替代性策略選項。（Ref 11）
- 請特別注意：若患者嚴重到具有靜脈栓塞問題、或是尚未排除有靜脈栓塞的風險，請勿接受徒手淋巴引流、以及任何形式的按摩，以免栓子剝離後隨循環系統運行，進一步造成更具危險性的栓塞問題！
大家看到這，一定會想問，那「按摩」呢？「精油」呢？
目前慢性靜脈功能不全與靜脈曲張的保守治療中，並沒有特別推薦「按摩（Massage）」這門技術，因為一般按摩對靜脈曲張處並不是絕對安全的，按摩會提供 80~120 mmHg 的壓力（Ref 6），壓力數值高於彈性襪與淋巴引流甚多，甚至重力按摩可能對施術部位帶來局部充血，對於已有靜脈曲張的部位而言，除了可能會因力道增加血栓剝離的機率，管壁較薄處也不排除血管破裂的風險，因此不建議靜脈曲張患者在患處接受重力按摩。
當然 ZOOCCi 質物系可能會歸因於是他們的「疏活按摩器」這項按摩輔助器材的功勞。雖然在 ZOOCCi 的廣告中，不斷看到業者端的客戶個人見證，然而目前學術上還沒有看到證據力足夠的相關研究，能支持按摩輔助器材真的可以改善靜脈曲張，也更難進一步表示能「讓蜘蛛網消失」。至於這種看起來很輕巧的局部滑推動作，力道與範圍上也仍無法確定能比擬徒手淋巴引流，相比之下，徒手淋巴引流在眾多臨床實證、以及超音波研究的支持下，還比較能夠緩解靜脈曲張的症狀呢！
當業者宣稱「疏活按摩器」的神奇療效時，有辦法提供客觀證據，顯示它在靜脈曲張上可以帶來的什麼樣效果嗎？即使無法，業者至少該提出資料，讓消費者了解按摩器能提供多大的壓力數值？按摩器到底能幫助使用者達到什麼程度的效果？要如何運用它來「用氣壓的方式紓解曲張，把藍色蜘蛛網推散」？而這個成效，是不同靜脈曲張嚴重度的民眾都能達到的嗎？從學理跟相關證據來看，答案都是否定的。
按摩配上精油就比較有效嗎？看看ZOOCCi質物系規避法令的招數
別忘了這次的產品還有按摩油啊！上油按摩能夠舒緩腿部壓力，但要期待「上油按摩可以改善曲張，消除藍色蜘蛛網」，這又是另外一回事了。
基於靜脈曲張的血管擴張是來自於結構問題，所以臨床上還是以侵入性處置為主，藥物主要是扮演緩解症狀的角色。再說清楚一點就是：藥物雖然能輔助緩和病人的症狀，但沒辦法單靠藥物恢復擴張、發炎的血管。更何況是塗抹按摩油這件事，就算裡面加了具有「配方」意涵的精油，期待能藉此增強效果，對於改善靜脈曲張也嚴重缺乏學理與證據上的支持。
如果按摩油的目的，不是為了取其療癒特性，而是在按摩處置時提供潤滑介質來方便操作，那麼其實使用基底油就可以了，例如一般常見的甜杏仁油、荷荷巴油、橄欖油與其他常見植物油（Vagetable oil）都可以當做是基底油；精油（Essential oil）並無法在潤滑上有明顯輔助，也就是未必一定要選用標榜特別添加高級精油，一瓶賣幾千元的按摩油不可！
另外我們也很好奇，在業界同質性商品中，這款精油有這麼特別嗎？特別是品名「賽普拉斯」這四個字，聽起來就像是絲柏的英文俗名（Cypress）的中文版發音法，而很湊巧的，絲柏的拉丁學名（Cupressus sempervirens）也以「Cupressus sempervirens oil」之名出現在成分內容中，想必「賽普拉斯精油」有很大機率就代表絲柏精油！至於絲柏精油，暫不論市面品質優劣，在網路上一搜尋，就會發現絲柏在市面上也是普遍的油品。也就是說，廠商把一個很常見的油品，名字改叫一個聽起來很厲害的外國名字，就可以讓消費者覺得價值提高啦～
再說個芳療小常識：精油若有被添加植物油，那麼正確的商品名應該叫「按摩油」而不是「精油」才對！一般所謂精油是指還沒有被其他基底油稀釋過的純精油，雖然市面上不該命名為「精油」的精油相關產品也很多，但這款商品在命名上確實是有些偏差的。
如果大家眼尖還會發現到，ZOOCCi 質物系在廣告中，刻意迴避掉了「靜脈曲張」這樣的名詞，而是用「曲張」和「藍色蜘蛛網」這樣的代稱，讓衛生單位難以針對「不實宣稱」開罰。民眾要是檢舉他，他只要說，我又沒說是靜脈曲張，是民眾自己以為是可以消除靜脈曲張的啊～就有機會逃過衛生局開罰。當然以這家廠商之前面對質疑的態度，一定又會很大聲嗆聲啦，我們就坐等 ZOOCCi 質物系不要逃避，請直接勇敢一點出來說，「我家的精油加上按摩器可以消除靜脈曲張」，你如果真的這麼做，我們還會覺得你有 guts 一點，雖然還是一樣是不實廣告啦…
好吧！也許有些消費者（至少業主自己找到的見證客戶啦）真的有因此覺得改善，但我們要說明的是，輕微的按摩確實可能對症狀有一點緩解，但已經發炎硬化的血管，沒辦法這樣復原的。如果真的發生靜脈曲張，別忘了這是一個疾病，首先還是應該尋求正規醫療人員的診斷與處置建議，無論是需要手術、藥物或者是輔助治療的徒手淋巴引流，都應該要由合格的醫事人員操作。而最妥善的靜脈曲張治療還包括減重、養成運動習慣、以及避免從事任何會造成靜脈曲張風險的行為，包括長時間站立、久坐、或是過度肥胖等。如果已經嚴重到疼痛甚至影響行動，就一定要就醫治療囉。在安全且有合理期待的前提下，妥善運用主流以及輔助的療法，明辨各種處置的能與不能，才能對靜脈曲張真的產生幫助啊！
Reference
- 台灣皮膚科醫學會（無日期）。靜脈曲張及微血管擴張。民106年12月4日，取自： http://www.derma.org.tw/index.php?sort_no=1393229150&sort_s_no=1393230004
- Revision of the CEAP classification: Summary. (n.d.). Retrieved Dec 4, 2017, from http://www.veinforum.org/uploadDocs/1/Revised-CEAP-Classification—May-2004.pdf
- National Institute for Health and Care Excellence. (2013, July 24). Varicose veins: diagnosis and management. Retrieved from https://www.nice.org.uk/guidance/cg168
- Alguire P, Scovell S. (2017, Nov 15). Overview and management of lower extremity chronic venous disease. Retrieved from https://www.uptodate.com/contents/overview-and-management-of-lower-extremity-chronic-venous-disease
- Freitas R, Oliveira G, Micussi M. (2016, Mar). Vascular physiotherapy: a strategy for treatment of chronic venous disease. [Letter to the editor] Jornal Vascular Brasileiro. Vol.15 no.1. [HTML]
- Loskotova A, Loskotova J, Suchanek I. Myofascial manual lymphatic drainage versus pressure massage in burn trauma wound healing. Annals of Burns and Fire Disasters. 2015;28(suppl.):13. [PDF]
- Härén K, Backman C, Wiberg M, Scand J. Effect of manual lymph drainage as described by Vodder on oedema of the hand after fracture of the distal radius: a prospective clinical study. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2000;34:367–372. [PubMed]
- Pereira de Godoy JM, Braile DM, de Fátima M. Lymph drainage in patients with joint immobility due to chronic ulcerated lesions. Phlebology. 2008;23:32–4 [PubMed]
- Molski P, Ossowski R, Hagner W, Molski S. Patients with venous disease benefit from manual lymphatic drainage. Int Angiol. 2009;28:151–5. [PubMed]
- Molski P, Kruczyński J, Molski A, Molski S. Manual lymphatic drainage improves the quality of life in patients with chronic venous disease: a randomized controlled trial. Arch Med Sci. 2013;9:452–8. [PMC free article]
- Crisóstomo RS, Candeias MS, Ribeiro AM, Martins CD, Armada-da-Silva PA. Manual lymphatic drainage in chronic venous disease: a duplex ultrasound study. Phlebology. 2013 Aug 29; [Epub ahead of print.] [PubMed]
