外用Ａ酸的作用與副作用全攻略！第三代Ａ酸真的最好嗎？1 min read

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外用 A 酸和口服 A 酸都是治療青春痘的重要武器，在粉刺型、膿皰型以及囊腫型的青春痘治療中，外用 A 酸都有其角色。特別是在單純的閉鎖性粉刺中，有時候單獨使用外用 A 酸就可以達到不錯的效果。許多人都有使用外用 A 酸的經驗，但在診間或藥局匆忙的狀況下，往往沒能完整理解外用 A 酸的的作用機制、使用方法以及相關的各種注意事項，因此無法發揮藥物最佳的作用。也有患者因為對於副作用的不夠理解，使用了坊間奇怪的偏方，導致青春痘反而加劇。為了讓大家對於外用 A 酸有更全面的理解，團隊的醫師和藥師將回顧文獻，在這篇文章中提供大家最完整的外用 A 酸知識！

 

外用Ａ酸的作用機制是什麼？第三代Ａ酸最好嗎？

在提到外用A酸時，常有人說A酸分成三代，但更準確一點說，應該是Retinoids類的藥物依照化學結構以及生理效應，可以分成三代。「 A 酸」這個名稱來自於第一代Retinoids，包含Tretinoin和Isotretinoin，這兩種都是維生素 A 的衍生物，在化學結構上屬於酸類。第一代Retinoids包括 Retinol（常見商品名：杏化潤愛麗霜乳膏）, Tretinoin（常見商品名：艾克凝膠）, 以及Isotretinoin（常見商品名：艾妮美凝膠）；第二代A酸（最標準的稱法應該是第二代Retinoids）主要用於治療牛皮癬和皮膚角質化病變，包含 Etretinate和 Acitretin（常見商品名：新定康癬膠囊），這兩種主要是口服用藥，化學結構上屬於單芳香族的化合物（monoaromatics）；第三代A酸（最標準的稱法應該是第三代Retinoids）的化學結構是多芳香族化合物（polyaromatics），包括 Adapalene（常見商品名：痘膚潤）及 Tazarotene（常見商品名：美妍凝膠）。第一代和第三代的A酸都是對青春痘有效的外用藥，但在作用機轉上稍有不同。

要怎麼知道自己被開立的是哪一代的 A 酸呢？市面上的商品名琳瑯滿目，請把握原則，把藥物的「學名」拿出來看，就可以分出自己拿到的是哪一代的 A 酸喔！

在了解第一代、第二代、第三代 A 酸分別有什麼不同之前，首先必須再複習一次青春痘的四大成因：

  1. 皮脂分泌過多
  2. 痤瘡桿菌感染
  3. 毛囊周圍發生發炎反應
  4. 皮膚表面的角化異常

控制青春痘的四大機制

先講結論：原則上第一代的 A 酸效果不錯，但皮膚的刺激性、光敏感性強，和其他藥物混用時穩定性可能比較差。而第三代則降低了上述問題的程度。以下分別介紹三代 Retinoids 的藥理機轉。
第一代的 A 酸 Tretinoin 在局部外用的時候，會改變皮膚上皮細胞的生長和分化，增進毛囊上皮的代謝，加速角質細胞的脫落。因此在青春痘的患者中，它可以使細胞角化的程度下降，減低毛囊上皮細胞的黏著性，刺激細胞有絲分裂的活性。細胞不會黏在一起，老舊角質脫落的速度也增加，角質就可以正常更替，進而使黑頭粉刺容易排出，也抑制新粉刺的形成。不被堵塞住的毛囊也比較不容易形成厭氧的環境（痤瘡桿菌生長的環境），同時抗菌藥物更容易滲透進皮膚，因此也抑制了痤瘡桿菌的生長，並減低痤瘡桿菌造成的發炎反應。Tretinoin雖然效果好，但對皮膚的光敏感性、刺激性等副作用也比較大。
第一代A酸的另一個藥物 Isotretinoin 除了跟Tretinoin一樣有抗粉刺效果之外，它還可以通過抑制視黃醇脫氫酶-4活性（retinol dehydrogenase-4，這個是皮脂分泌過程中的一個重要酵素）來抑制皮脂分泌，這個功效是 Isotretinoin 所特有的。但只有在口服劑型才會出現皮脂抑制作用。而Isotretinoin的副作用已經比Tretinoin有所改善，因此 Isotretinoin 有時也被俗稱為「外用第二代A酸」，但實際上分類應該仍是第一代A酸才對。
第三代的 Adapalene 具有第一代 A 酸 Tretinoin 的一些生物學特性，對於抗粉刺及抗發炎的效果好，而且對光敏感性、皮膚的刺激性都比第一代改善許多。為什麼能達到這樣的效果呢？主要的原因是兩者具有不同的物化性質，第三代Retinoids的化學穩定性和光穩定性都有所提升，親脂性也比第一代更高。它跟第一代的 Tretinoin 一樣可以調節細胞角質化和發炎的過程，所以也一樣有抗粉刺性和抗發炎的作用，但是它抑制發炎的原理和 Tretinoin 不同。Adapalene 可以抑制脂氧合酶（lipoxygenase）活性以及花生四烯酸(arachidonic acid) 的氧化代謝，以上兩個都是發炎反應當中會產生的酵素和重要物質，抑制了它們的活性與產生，也就抑制了發炎效果。Adapalene 在抗發炎機轉的改變不僅使得它能改善毛囊周圍的發炎反應，同時也可能有助於減少紅斑和皮膚刺激。Adapalene 的另一個特點是它的經皮吸收率很低，也就是說一旦藥物已經穿透角質層，它就會被困在表皮和作為目標區域的毛囊上，重點打擊不浪費！效果當然更明顯囉。
第三代 Retinoids 的另一種藥物 Tazarotene 跟 Tretinoin 一樣，可以使細胞角化正常化，降低毛囊角質化細胞的黏著性，加速舊粉刺代謝，並降低新粉刺的產生。

三代作用機轉與差異

外用 A 酸既然可以刺激毛囊上皮細胞的更新，所以除了治療青春痘外，其實也有減少細紋和皮膚粗糙的效果。但是由於 A 酸具有皮膚刺激性，使用的量必須有所限制，請在醫囑下使用，不要為了想除去細紋而擅自使用或大量塗抹喔！

 

該怎麼使用外用Ａ酸？掌握三大重點：適量、溫和、保濕！

外用 A 酸的注意事項雖然看起來有些零碎，但其實只要抓住三大重點概念，很快就能理解。首先是關於 A 酸的用量應該要多少？外用Ａ酸有四種劑型，乳霜（0.1％，0.05％，0.025％）、液體（0.05％）、凝膠（0.025％，0.01％）或凝膠微球（0.1％，0.04％）。無論哪種劑型，用在治療青春痘時，都是一天一次、睡前使用，薄薄一層塗抹在長青春痘的地方。所謂「薄薄一層」，指的是輕輕擦拭後，藥物立即變得看不見了。如果在大約一分鐘後仍然可以看到藥物，或是藥物乾燥後產生碎屑並脫落，那麼你用的量就太多了。

另外 A 酸對皮膚有輕微的刺激性，所以在使用 A 酸期間，保養盡量簡單，做好足夠的保濕是保養的核心概念。每天的保養流程可依照「洗臉➝用毛巾稍微壓乾➝ A 酸➝保濕產品」的順序：在使用之前先洗手，用微涼水或最多溫水（不宜過熱），搭配溫和的洗面乳輕輕洗臉、輕拍乾，在需治療的區域塗抹薄層，避開眼睛，耳朵，鼻孔和嘴巴。

其他注意事項也是圍著三大重點走，包括：

  1. 「適量！」基本上只要擦很薄的一層就可以。凝膠和乳霜可以使用指尖沾取擦拭，液態的藥物則可以使用指尖沾取，或是用紗布墊、棉籤進行塗抹，但要注意不要使用太多紗布墊或棉籤，否則液體被紗布墊吸收掉太多，可能無法達到足夠治療效果的量。
  2. 「溫和！」
    • 使用後要再洗手，同時也避免在長青春痘的部位使用含有高濃度酒精，收斂劑、香料或會產生脫屑情形的產品。
    • 使用後若還需要洗臉或化妝，請間隔 1 小時以上。但你都已經是「睡前」使用了，正常狀況下應該不會在用藥後還必須洗臉化妝啦…如果真的有什麼不得不的狀況，化妝可以採用重點式化妝，加強眼部與唇部彩妝，但避開臉頰和 T 字部位等較容易長粉刺的地方。
    • 不要使用在已曬傷的皮膚上。
  3. 「保濕！」使用藥物後的早晨依然要注意皮膚保濕，可能需要塗抹保濕的乳液或乳霜。
  4. 如果局部同時需要擦兩種以上的藥膏，請考慮間隔開使用的時間，例如在早上擦一種藥物，傍晚或睡前擦另一種。但以上只是原則性建議，有關藥物使用順序，請務必詳細詢問您的醫師或藥師。

如何使用外用A酸

另外，外用 A 酸需要持續使用數週或數月才能使皮膚開始看起來有明顯的改善，擅自使用更多的藥物是無法加速這個過程的。

 

使用外用Ａ酸的時候會有副作用嗎？有什麼注意事項？

外用 A 酸有輕微的皮膚刺激性，可能會造成皮膚有灼熱感、紅斑、水腫或是起疹子，所以一開始使用的時候可以先從小範圍開始，讓皮膚適應，再逐漸擴大使用面積。

外用 A 酸造成的副作用嚴重程度可高可低，因人而異。如果使用藥物治療的皮膚部位有顏色變化、瘙癢、脫皮或發紅，刺痛、灼熱感持續或惡化，都可能是外用 A 酸造成皮膚乾燥而引起的一系列症狀，做好保濕可以漸漸緩解。這些副作用，以及你懷疑有其他因為使用藥物而引起的症狀，請在回診時告知你的醫師。

如果你發現皮膚有重度或持續的發紅、脫皮、瘙癢、起水泡、結硬皮或是腫脹等情況，這叫做 A 酸皮膚炎，請馬上聯絡你的醫師。

另外使用 A 酸過程，以下 5 點注意事項提醒大家：

  1. 和口服 A 酸不同，外用 A 酸只有極為低量會進入身體內，使用外用 A 酸而致畸胎的可能性在科學實證中還沒辦法確認因果關係，但使用在孕婦或哺乳婦女身上仍然需要謹慎。同時前面已經反覆強調過外用 A 酸具有刺激性，若是本身就有皮膚疾病的患者，醫師在開藥的評估上也會更加注意。因此如果你是孕婦、哺乳中的婦女，有濕疹或其他皮膚問題的患者，請記得告訴你的醫師。如有懷孕期間使用保養品的疑問，請見懷孕期間孕婦10大保養品安全性全攻略。
  2. 注意外用 A 酸造成的光敏性，可能會使你的皮膚對陽光、風、寒冷的天氣等等更加敏感。在戶外要盡量避免曬太陽，或者穿戴長袖衣物和帽子，必要時使用防曬產品。
  3. 外用 A 酸的凝膠形式是易燃的，所以在使用藥物時不要吸煙，保持藥物遠離火焰或高熱。
  4. 在使用這種藥物的前 3 到 6 週內，青春痘的情況可能會變得更糟，這就是網友們口中的爆痘期，這意味著藥物正在起作用，所以不要擅自停藥。如果狀況嚴重或是難以忍受，也要儘速回診告知你的醫師。
  5. 告知醫師所有你在使用中的藥物。養成一個好習慣，當你有在使用藥物，又去別的醫院看診時，記得告知醫師或藥師你原先已經有在使用的藥物（不管是口服還是外用），以確定你前後使用的藥物是不是可以併用，或是要間隔多少時間使用。使用 A 酸時有可能造成皮膚的光敏性，所以如果同時併用其他可能造成光敏性的藥物，像是：利尿劑（常見商品名 Hyzaar®，中文名「好悅您」)、抗生素（常見商品名 Cipro®，中文名「速博新」）、四環黴素、磺胺類的藥物、鎮靜安眠藥（常見商品名 Winsumin®，中文名「穩舒眠」）等等，這些都是也可能造成光敏性的藥物。若你有在使用這些藥物，請告知你的醫師或藥師，好讓他們可以評估併用上述藥物與外用 A 酸時，外用 A 酸的用量和影響。

使用外用A酸的副作用與注意事項

真的不是我們要故意寫得落落長，而是外用 A 酸在青春痘治療中很常使用，相關的問題也多。如果您看完文章還有更多疑問，歡迎留言給我們，我們會再找時間回答並補充上來喔！

 

Reference

  1. Micromedex：Tretinoin
  2. Topical tretinoin (topical all-trans retinoic acid): Drug information , UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.  (Accessed on November 1 , 2017.)
  3. Rigopoulos, Dimitris, et al. “Comparison of topical retinoids in the treatment of acne.” Clinics in dermatology 22.5 (2004): 409
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