口服 A 酸和外用A酸都是青春痘治療中相當有效的武器，使用得當的話，許多難治的青春痘都可以因此得到很不錯的控制甚至完全痊癒。雖然名稱都有個酸，但口服 A 酸跟其他酸類的作用機制有很大的不同，大家不妨看看這篇青春痘粉刺處理全攻略！A酸、杜鵑花酸、杏仁酸跟果酸你分得清楚嗎。口服 A 酸對青春痘治療效果優良，但因為藥價偏高，因此口服 A 酸在健保體制下必須特殊申請或者是自費才能使用。另外如同所有的藥物（即使是天然成分也一樣啦，沒有天然就是無毒這種事），只要有作用通常就伴隨著副作用。如何在適當的時候使用口服A酸，並讓身體遭受到的副作用最小，或者是儘量減緩副作用造成的不適，是許多青春痘患者共同的問題。今天團隊的醫師跟藥師將回顧相關文獻，幫大家整理一份口服 A 酸的作用與副作用完整攻略，讓大家更有機會戰痘成功！
口服A酸治療青春痘的原理是什麼？何時該吃口服A酸？
治療原理
要了解口服 A 酸治療青春痘的原理，一定要先複習青春痘的四大成因：
- 皮脂分泌過多
- 痤瘡桿菌感染
- 毛囊周圍發生發炎反應
- 皮膚表面的角化異常
藥理學的研究指出，口服 A 酸能夠導致皮脂腺收縮，並讓皮脂分泌顯著減少。另外造成青春痘的關鍵兇手之一「痤瘡桿菌」主要是依賴皮脂存活，所以皮脂的減少也可以抑制痤瘡桿菌生長。另外口服 A 酸有抑制發炎反應的功效，還能促進角質形成細胞分化，改善角化異常的問題，使皮膚正常的脫屑，藉此來抑制粉刺的形成。
對照著上面的青春痘四大成因來看，大家應該有發現 A 酸根本就是針對這些成因分別予以抵抗的武器啊！這也難怪口服 A 酸對於治療頑強的青春痘有優秀的效果了。
一般來說醫師不會在輕度的青春痘患者身上使用口服 A 酸，通常是病患對先前的常規治療，包含口服抗生素的使用也效果不佳的情況下，口服 A 酸才會出場被用來治療嚴重的囊腫型青春痘或是頑固型的青春痘。但有時醫師另有特殊考量，也有可能在第一次門診就建議口服 A 酸，但這並不符合健保給付規定，會必須自費喔。
口服 A 酸的劑量計算，主要是依照嚴重程度以及體重來評估。通常會以每公斤每天 0.5mg 的量開始使用，一天服用兩次，與食物一起服用，療程可能長達 15-20 週。嚴重的疤痕型青春痘（俗稱痘疤）有時可能需要增加到每天每公斤 2mg 的劑量。醫師會評估患者的治療反應，計算總累積的劑量，決定整個治療的療程。但以上的劑量建議是國外的治療指引，在近年國內醫師經驗中，國人若使用每天每公斤0.1~0.5mg 的劑量下，一樣可以達到很好的效果，且副作用發生率會大幅降低。
若醫師開立了口服 A 酸，要請您隨餐服用，整顆膠囊搭配大量的水一起吞下去，不要咬開膠囊。研究顯示，空腹服用和隨餐服用（尤其是食用高脂肪含量的食物）比較下，隨餐服用的吸收率高很多！
口服A酸的副作用有哪些？該如何避免或減緩？
口服 A 酸的治療效果好，但有時也會伴隨著副作用，以下我們列出常見的副作用，並告訴大家避免獲緩解的方式。大家請不要聽到「副作用」三個字就嚇死，多數的人都可以在醫師與藥師的指導下，順利度過口服 A 酸的治療期間，所以不用太擔心喔！重點是有「正確的認知」，對應「正確的處置」就對了！特別是國內醫師近期分享低劑量使用，每天每公斤0.1~0.5mg 的劑量下，副作用的發生率可以大幅降低，患者多數可以不必太過擔心。以下是可能發生的副作用，但多數都可以得到很好的控制。
- 皮脂腺及黏膜分泌減少：簡單來說就是會覺得很乾！除了直接接觸的皮膚會乾燥、發癢以外，有粘膜的部位例如眼睛、鼻子、嘴巴，都可能因為黏液分泌減少而造成例如唇炎（嘴巴乾裂脫皮）、鼻內膜乾燥的情形。佩戴隱形眼鏡的患者在治療期間和治療後，因為眼淚分泌減少的因素，對鏡片的耐受性可能會下降。改善的方式就是額外補充保濕，在嘴唇的部分可以擦護唇膏，鼻腔內部則用棉花棒塗抹凡士林，眼睛乾燥的患者可以補充人工淚液。
- 高血脂：約有 45% 的口服 A 酸使用者三酸甘油脂上升，約有 30% 的使用者總膽固醇或低密度膽固醇（LDL） 上升，所以在使用口服 A 酸前建議先檢查空腹時的血清三酸甘油脂和膽固醇，建議是每週或每兩週追蹤檢測一次，但如果家族沒有糖尿病或高血脂病史、年紀較輕也沒有高血脂症狀的病患，不需要這麼頻繁的檢測，在服藥四週後和服藥八週後分別再檢測一次，以確定血脂正常即可。如果病患血脂上升，可以先進行飲食控制，除非血脂升高的狀況嚴重（如三酸甘油脂指數達到 800mg / dL 或 9mmol / L 以上），才需要考慮停藥。
- 肝功能指數異常：口服 A 酸可能會產生肝毒性，所以在開始治療前建議先進行肝功能檢測，並在服藥四週後和服藥八週後分別再檢測一次，以確定肝功能正常。
- 視力輕微下降：尤其是夜視能力，所以服藥中請避免開車或其他需要清晰視力的活動，直到藥物效果退去為止。
- 致畸胎的可能性：口服 A 酸可能引起的副作用中，第一要注意的是口服 A 酸對胎兒有嚴重的不良影響，有可能懷孕的女性患者在治療前 1 個月、治療期間和治療後 1 個月內都必須同時使用兩種可靠的避孕形式，同時每個月都要驗孕，一直到最後一次給藥後結束的再下一個月為止（也就是停止用藥之後的下一個月還要再驗一次）。
以下則是些口服 A 酸少見的副作用：
- 關節痛、背痛：口服 A 酸可能會造成肌酸激酶（creatine kinase，簡稱 CK）增加，尤其在從事劇烈運動的人身上可能造成更明顯的肌肉疼痛。疼痛是可以使用非類固醇止痛藥緩解的（例如 Ibuprofen），通常肌酸激酶會在幾週內恢復原先的數值。
- 有少數的案例出現頭痛、頭暈或聽力下降的症狀。另外，醫界也曾經針對口服 A 酸造成的精神狀況改變討論過，目前認為還沒有證據能確認服用 A 酸與抑鬱症或自殺意念的增加兩者之間的關聯。但是如果在服藥中精神狀況有所改變，請告訴你的醫師。
- 如果發生嚴重的副作用，例如有噁心、嘔吐、頭痛、胰腺炎（上腹部疼痛、腹痛放射到背部、餐後劇烈腹痛、噁心嘔吐以及腹部壓痛）、耳鳴、腸道炎（腹瀉、腹痛、血便、粘性血便，甚至於伴有發燒及食慾不振）或嚴重的皮膚病變（皮膚起水泡、嚴重紅疹、大片脫落並有漿液滲出，伴隨燒灼感、疼痛）的症狀，請立即停藥並聯絡你的醫師。
口服A酸的特別注意事項
口服 A 酸除了上述的副作用需要了解外，以下的幾點需要特別注意：
- 建議在治療過程中不要捐血，在停藥至少 1 個月後再捐，避免血中的 A 酸影響他人。
- 口服 A 酸可能會導致光敏性，所以外出應使用防曬產品，避免直接接觸陽光和紫外線。
- 在治療期間和停藥後至少 6 個月內，避免蜜蠟除毛或其他皮膚上的侵入性治療，可能導致留疤。
- 藥物治療期間避免補充維生素 A ，因為這可能使產生毒性的風險增加。
總而言之，口服 A 酸是治療頑強、囊腫型青春痘的特效武器。效果好，但可能伴隨副作用。但多數副作用都是可以避免或緩解的。只要遵從醫囑服藥，注意特殊的副作用是否發生，若有嚴重副作用應該立刻向您的醫師回報。再加上以上的幾點注意事項都沒漏掉，多數人都可以順利度過口服A酸的治療期間的！如果這篇文章對您有幫助，還請給我們留下一個讚，也別忘了多分享知識給身邊需要的人喔！
Reference
- Micromedex：Isotretinoin
- Oral isotretinoin therapy for acne vulgaris. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on November 7 , 2017.)
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- Brelsford M, Beute TC. Preventing and managing the side effects of isotretinoin. Semin Cutan Med Surg 2008; 27:197.
