近年來環保意識抬頭，防曬的重要性也逐漸被民眾所了解，這兩件都是好事。畢竟防曬沒做好，除了造成曬傷、曬黑與老化以外，還有可能導致皮膚疾病甚至是癌症的風險。而我們身為一個島國，如果不重視環境保護，污染了生養我們的土地，我們也終將無處可去。但這其中出現了一個矛盾之處：「使用防曬劑可能造成環境污染」。在防曬與環保之中，到底要如何取得平衡，就真的是個超級大議題了。每個人都可以透過自己的價值體系去做出判斷。而我們醫療專業人員的工作，就是儘可能提供資訊，做為大家判斷的依據了。
今天我們就要來碰觸這個重要，但鮮少有人講得清楚的重大議題。一樣是經過團隊的專家爬梳文獻之後，整理出來的結果。必須先聲明的是，科技發展日新月異，目前我們認為有害的，可能在日後會被翻案，甚至更有可能更新更好的防曬劑被推出。因此我們這篇文章，根據的是「截至目前為止的科學證據」。之後如果有更新、更有證據力的研究，我們會在這篇文章中更新。
首先要講的問題是：防曬劑是否會造成「珊瑚白化」？
防曬劑是否會造成「珊瑚白化」？哪些防曬劑會造成珊瑚白化呢？
珊瑚的生長和溫度、紫外線、化學物質以及其他任何改變環境的因素都可能有關。單獨只有珊瑚是沒辦法存活的，珊瑚需要依靠它的「共生藻」，把太陽能轉化成可儲存的能量供珊瑚使用，並吸收珊瑚的含氮廢物，把它轉換成可利用的養分。珊瑚跟共生藻就是一組命運共同體，缺一不可，但因為篇幅關係，有關珊瑚與共生藻我們只能介紹到這，有興趣的朋友可以去閱讀科技部的這篇文章。
而 2008 年一篇有關珊瑚的研究指出 (1) ，有些防曬劑會引發珊瑚共生藻周圍或體內細胞病毒的大量複製，造成共生藻感染病毒死亡。死亡的共生藻會從珊瑚組織釋放，我們從外觀看就像一團混濁液體從珊瑚冒出。沒有共生藻的珊瑚，會變得非常虛弱，然後漸漸白化，進而死亡。
在這篇研究中提到的防曬劑包括 Ethylhexyl Methoxycinnamate 、 4-Methylbenzylidene Camphor 和 Benzophenone-3 這三種。但在另外一個研究中也發現其他成分，例如：防腐劑 Butylparaben 、多氯聯苯和殺蟲劑也有類似現象 (2) 。
實驗顯示，含有這些成分的防曬產品，濃度只要達到 10 ppm 即會造成珊瑚白化。另一篇 2015 年的研究 (3) ，作者發現 62 ppt （ 1ppm＝1,000,000ppt ）的 Benzophenone-3 即會影響珊瑚生長。這濃度有多微量？相當於一滴水滴入 6.5 個奧運泳池的濃度。而在夏威夷海灘，早晨無泳客的海洋就有 700 ppt 以上的 Benzophenone-3 濃度，其他研究也指出，全世界有珊瑚的海域， Benzophenone-3 濃度介於 100-100,000 ppt 之間，都是會影響珊瑚生長的濃度 (4) 。但也有其它防曬劑是相對安全的，我們可從 2008 年的這同一篇研究中知道另 3 種防曬劑 Octocrylene 、 Ethylhexyl salicylate 、 Butyl Methoxydibenzoylmethane 並沒有發現會使珊瑚白化。
但有關防曬劑的影響，我們還必須考慮一件事情：生物累積性。
防曬劑的生物累積性與對生物造成的影響
海洋存在的防曬劑不單只是因為海上活動所留下的，還有部分是來自於汙水處理廠所排出 (5) ，我們平常洗澡、洗臉、洗衣、清潔和排泄（部分會被人體微量吸收的防曬劑經皮吸收後排出）都可能有防曬劑 (6) 。汙水處理能攔截大部分防曬劑，但無法完全排除 (7) 。由於大部分的防曬成分都是脂溶性，能和脂肪組織相容，且易穿過細胞膜進入細胞，若是高穩定性的成分會更容易堆積在生物體內不易排出。因此目前有關化學性防曬劑的開發，都努力朝向讓分子更大，更不容易被皮膚吸收。這部分的差異，可以回去複習一下物理性防曬和化學性防曬的比較。
香港有研究檢測出，在魚、貽貝和蛤蠣體內有 Benzophenone-3 、 Benzophenone-8 、 Ethylhexyl Methoxycinnamate 、 Octocrylene 、 4-Methylbenzylidene Camphor 和 Ethylhexyl Dimethyl PABA 等防曬劑 (8)，另一項研究更發現，存在魚體內的防曬劑濃度是海洋的 5000 倍以上 (9) 。
英國環保署曾在 2008 年利用防曬劑的分子結構、物理化學性質經過計算、預測和實驗數據綜合評估防曬劑的環境暴露風險 (10) 。他們總共選出 10 種應優先研究的防曬劑，這 10 種成分可能因生物累積性高、使用量高、暴露濃度高或毒性高等因素而被列入（見下表）。有些成分的高毒性已有研究證實， Ethylhexyl Methoxycinnamate 、 4-Methylbenzylidene Camphor 和 Benzophenone-3 相較其他成分，都有較高的毒性反應 (8、11) 。
防曬劑對海洋環境或生物的最終影響目前大部分都還不夠清楚 (8) ，不過若將生物累積性、地球食物鏈和帶有微量雌激素活性的防曬劑放在一起看，長期來說，對海洋或整個人類生活的影響也許會越來越大，確實是值得大家一起思考的議題 (12-13) 。
以下這個表格，我們整理了上述相關研究中提到的 16 種防曬劑，做出這個表格，供有興趣的民眾與專業人士參考。
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講這麼多，那到底去海邊要不要擦防曬？怎麼防曬？怎麼挑防曬產品？
截至目前的醫學研究，我們會建議你「要防曬」。防曬的原則還是最基本的防曬ABC 這個心法。
A(Avoid) ：避免在上午 10 點到下午 2 點間進行超過 20 分鐘的戶外活動。如果是夏天，可能要視情況延後到下午 3 點。
B(Block)：要塗抹防曬產品，依所處環境選擇合適的防曬係數。會下水或流汗的話，就要挑選防水的產品，並在一定時間內補擦（通常是 2 小時）。
C(Cover)：出門曝曬在陽光下時，應為肌膚提供適當遮蔽物。例如如撐陽傘、戴帽子、戴太陽眼鏡、或是穿著長袖衣物等，加強物理性防曬。有些泳衣、潛水衣也都具有 UPF 的標示，可參考使用。但如果你想穿著比基尼秀身材，大概就很難降低防曬劑的使用囉。
做到 A 和 C 這兩點，就可以降低防曬劑的使用量。選用防曬產品時，可避開上面表格中打勾特別多的那幾項防曬劑。有些環保團體選定的「海洋友善」、「珊瑚友好」這類的產品，基本上建議大家就是參考就好，因為目前看起來，這類的選定標準客觀性還是不太足夠，畢竟防曬產品「不是只有防曬劑」，還有許多其他成分，都需要一併考慮。但實際上是不是真的「海洋友善」，還是需要進一步的分析。在和邱品齊醫師討論這個議題時，他也表示：「畢竟防曬劑造成的問題，暴露劑量與時間是重點。此外目前研究只針對某些成份，不是針對特定產品，所以即使防曬成份不用這幾款，也不表示產品就一定沒問題。」
但別忘了，會造成海洋污染的，其實不只是防曬劑本身，還包含許許多多生活中的用品，例如塑膠袋就是一個明確的例子。你如果不用防曬劑，卻狂用塑膠袋或製造大量其它污染廢棄物，這道理上說得通嗎？
追求環保絕對是正確的，也永遠可以做得更好。 MedPartner 團隊長期以來對環保議題的關注，相信大家也都看在眼裡。但每個人對環保有不同的標準與想法，我們也不願意去對任何人做泛道德式的譴責。大家都必須知道，所有的事情都是「相對」的，每個做法都一定有「更環保」或「更不環保」的作法。在做好防曬避免皮膚曬傷的原則下，用合理的方式減少用量、避開相對危險的成分、持續努力開發更安全環保的防曬劑，都是可以努力的方向。以下僅提供作者「個人」目前的選擇方式：
避免在上午十點到下午三點間到海邊，並穿著具有紫外線隔絕能力的泳衣或潛水衣。因為個人比較不怕曬黑，相對比較擔心曬傷，因此會選擇抗水性佳的純物理性防曬，並定期補擦。
請仔細讀完這篇文章，不要只看其中一段，避免不完整的理解。相信你也可以做出自己的選擇！
Reference
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- Cochran, Pamela K., Christina A. Kellogg, and John H. Paul. “Prophage induction of indigenous marine lysogenic bacteria by environmental pollutants.” Marine Ecology Progress Series (1998): 125-133.
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- Balmer, Marianne E., et al. “Occurrence of some organic UV filters in wastewater, in surface waters, and in fish from Swiss lakes.” Environmental science & technology 39.4 (2005): 953-962.
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