「大便不要太用力，炒飯時候別憋氣！」如果你根本不想搞懂，那就記住這句話，但如果你有興趣多學些，就繼續往下看吧！前幾天一位網友傳了一則標題非常吸睛的新聞過來，很緊張地問我們「這是真的嗎？應該是問題新聞吧？！」仔細一看，原來是一名男子在做「愛做的事」之後，竟然發生局部失明現象的新聞。許多媒體也都紛紛轉載這則報導，但多數人大概把它當作一則獵奇新聞，看看笑笑就算了。但當然我們不會讓大家只當作看了一則趣聞，時間都花了當然要學些東西啊！
我們仔細看了幾家媒體的報導，都沒有明確提到是引用哪家外國媒體的報導，只有提到是《英國醫學期刊》（British Medical Journal，BMJ）的個案報告，根據整個新聞的疾病描述，看起來是一種叫做伏氏視網膜病變（Valsalva Retinopathy）的意外疾病，所以這則新聞應該是真的。但「做愛」真的有這麼危險嗎？真的一不小心就會失明嗎？就讓我們團隊趁機會介紹這個疾病的原理，以及要怎麼盡量避免這種狀況發生吧！
伏氏視網膜病變（Valsalva Retinopathy）是什麼？
在認識伏氏視網膜病變之前，我們要先來了解一下 Valsalva maneuver，簡單說就是一種「持續閉氣用力」的動作，常見的有咳嗽、嘔吐、舉重、上廁所出力、猛烈的性行為、勞力活動和婦女生產，有時候甚至搭乘雲霄飛車時，也可能不自覺做出這樣的用力方式。當人體用這種方式用力時，胸內壓會上升，靜脈輸回心臟的血量就會減少，心搏出量也會減少，最後造成靜脈血壓上升。以下先用醫學的方式描述一次，看不懂直接先跳下一段。
把這幾個階段再仔細一步一步的分解的話，會是這樣：首先，胸內壓上升會減少右心房內靜脈血液的輸入。再來，心臟內血液減少會降低平均動脈壓力，減緩脈搏速，導致反射性心動過速和末梢血管收縮。然後，釋放壓力時會造成胸內壓馬上降低，進一步的降低血壓，並同時增加心臟壓力。最後，靜脈血液大量流回心臟時，血壓會遽增，導致反射性心搏過緩。末梢的血壓會迅速上升，眼壓也會上升，最後造成視網膜內的微血管自發性破裂。
簡單來說，胸內或腹內的壓力陡升，間接讓眼睛靜脈內的壓力迅速上升，最後造成視網膜的微血管自發性破裂。而持續閉氣用力的動作強度，和伏氏視網膜病變的嚴重程度沒有直接相關，也就是說，並不是越用力就會越嚴重。
另外，臨床的實例也真的偶爾可以找到性行為引發的伏氏視網膜病變案例。進行性行為時，賀爾蒙和血液活動等的變化也會改變身體的血液動力學，再加上性行為時身體活動造成靜脈內壓上升，這些都有可能是為什麼性行為會造成伏氏視網膜病變的原因。
伏氏視網膜病變（Valsalva Retinopathy）會怎麼樣嗎？要怎麼預防這種病？
伏氏視網膜病變的患者，因為視網膜微血管破裂，依照出血的位置及嚴重性，可能發生以下症狀，大致依照嚴重程度排序：
- 飛蚊症
- 視線血紅
- 視線模糊朦朧
- 部分失明
- 完全失明
另外，靜脈壓力突然系統性上升的臨床跡象也常常包含眼睛和皮膚。可能會發現結膜下出血，手上或是脖子上可能也會有瘀點，外觀上看起來像是一點一點的紅色小斑點。
大部分的情況下，伏氏視網膜病變的治癒率很高，發作後幾個月內就會自己痊癒。不過痊癒狀況會因為出血部位以及發作在視網膜哪個層次以及位置而有所差異。雖然無法完全痊癒的機率不高，但是如果出血的位置真的運氣不好，也有可能引發這些併發症：
- 終身失明
- 視網膜內和視網膜下的出血，破壞視網膜的細胞構造
- 血液吸收不完全，或是黃斑部位及周圍的輕微視網膜上皮色素變化造成視力敏銳度稍微下降
- 視網膜長期接觸血紅蛋白以及鐵質對於視網膜造成傷害，可能產生不可逆的視力傷害
- 雙邊視網膜剝離
伏氏視網膜病變造成的視網膜前出血（玻璃體下或黄斑部内界膜下）通常在數周或數個月內會解決。玻璃體出血則可能會需要更長的時間痊癒，依照出血密度的不同，最長可達 6 個月才會痊癒。醫師通常會建議病患停止服用抗凝血藥物，也不要做費力的活動，才不會再次流血。有時候醫師也會建議病患採坐姿睡覺，讓血液停留在定點，以改善視覺敏銳度。不過，恢復身體活動後，這個效果就無法持久。有便祕情形的病患則可以服用軟便劑，以避免過度用力造成二度傷害。
就算伏氏視網膜病變是相對治癒率高，多數狀況下也不會有嚴重後遺症的疾病，但是畢竟眼睛微血管破裂，可能造成眼睛暫時性的傷害，生活上還是會有很多困擾。更不用說還有可能有一些麻煩的併發症。因此，我們還是會建議大家還是盡量減少暴露在這樣的風險中。
那麼可以怎麼避免伏氏視網膜病變呢？雖然沒有什麼絕對可以預防伏氏視網膜病變的方法，不過，在舉重、打噴嚏、咳嗽、大便和大量耗體力勞動的時候不要憋氣，就可以降低風險。隨時都自然、自在的呼吸，也可以降低體內壓力遽增的機率。或者是直接參考高醫附設醫院心臟血管外科黃建偉醫師教的超簡單原則：大便時別太用力，「炒飯」的時候別憋氣，基本上就沒有大問題囉！
P.S 本文特別感謝恩師高醫心臟血管外科黃建偉醫師，及眼科女神同學詹醫師提供諮詢
Reference
- BMJ Case Reports 2014; doi:10.1136/bcr-2014-207130CASE REPOR :Postcoital visual loss due to valsalva retinopathy
- Valsalva Retinopathy. (2017, August 10). Retrieved November 23, 2017, from https://emedicine.medscape.com/article/1228106-overview?pa=44eSDGIHkjTpQxbGQlTGo0mu4f6d5zCyf1tYpnPkOfUINyTRKiyIjiVAS4%2FfWHe4cFrqow%2Bf2%2F37XuRaZT6JAA%3D%3D
- Khalid Al Rubaie and J. Fernando Arevalo, “Valsalva Retinopathy Associated with Sexual Activity,” Case Reports in Medicine, vol. 2014, Article ID 524286, 3 pages, 2014. doi:10.1155/2014/524286
