鼻竇炎是鼻部常見疾病之一，顧名思義就是鼻竇的發炎與感染，常引發各種鼻腔及鼻竇，甚至是眼睛、耳朵、喉嚨或頭痛的症狀。鼻竇炎有多常見呢？依據國外研究統計，在一年內，每 8 人當中就有 1 位發現有鼻竇炎症狀[1]。但麻煩的是，很多民眾搞不清楚鼻竇炎、過敏性鼻炎及感冒這三種疾病的差異，雖然都會流鼻涕，但是治療的方向可是完全不同喔。
為了增進大家對鼻竇炎的認知，MedPartner 團隊醫師整理了多篇文獻以及臨床的經驗，希望透過這篇文章來完整說明鼻竇炎是如何產生的？鼻竇炎症狀有哪些？以及常見的鼻竇炎治療方式。
鼻竇炎是如何產生的？先搞懂鼻竇的功能吧！
鼻竇也可以稱之為副鼻竇，是分布在我們鼻子和眼睛周圍，且左右兩側對稱的空腔構造。這些空間的存在是有道理的，鼻竇中空的構造能明顯減輕頭骨的重量，不然頭骨如果過重的話，我們移動頭部會很吃力。此外，鼻竇還能產生聲音共鳴的效果，厲害的聲樂家是可以用鼻竇共鳴的。
依據不同的位置，鼻竇可分成上頷竇、篩竇、額竇及蝶竇，我們分別解說如下：
- 上頷竇：為體積最大的鼻竇，於鼻腔外側、眼球下方的位置
- 篩竇：位於兩眼眶之間、上頷竇上方的鼻竇。可再細分前篩竇及後篩竇
- 額竇：在額頭及眼球上方的位置
- 蝶竇：位於鼻腔後方較深頭骨之處，接近腦部中心的位置
上述鼻竇的開口，正常會在鼻腔中，彼此是互通的。鼻竇內部外層的上皮細胞，具有纖毛狀的構造，隨著纖毛的擺動，可把鼻竇內的分泌物、病菌或有害物質排到鼻腔及鼻咽內。
如果不幸病原體入侵了鼻竇組織，自身的毒素會產生一連串的發炎反應，並進一步損害鼻竇組織。鼻竇原本的正常機能要是受到影響，就可能產生以下病變：
- 鼻竇黏膜過度分泌
- 鼻竇黏膜增厚腫脹，鼻竇與鼻腔、鼻咽的流通受阻
- 鼻竇內的纖毛擺動受影響
在經歷了上面提到的病變之後，鼻竇排出分泌物及病原體的能力便會大打折扣。排不出的黏液跟病原體，又被關在一個密閉的空腔中，就會形成讓細菌病毒滋生繁殖的溫床。這些細菌病毒要是繼續肆虐鼻竇組織，就會進一步產生鼻竇炎症狀了。
但鼻竇炎到底會發生哪些症狀呢？底下我們做個整理給大家參考。
鼻竇炎會有哪些症狀？急性和慢性有什麼區別？
醫師主要是根據病史的詢問，以及理學的檢查，來判斷現在是哪一種鼻竇炎。如果符合的症狀越多，診斷是鼻竇炎的機率就越高。所有常見的鼻竇炎症狀，我們整理如下：
鼻竇炎的主要症狀
- 鼻子流出膿液、鼻涕倒流或是鼻涕變得特別濃稠
- 鼻子有明顯堵塞的症狀
- 臉頰感到悶脹或疼痛感
- 嗅覺異常或喪失
- 發燒
- 頭痛
- 耳部疼痛或感覺悶悶的
- 牙齒疼痛
- 明顯口臭
- 身體疲倦虛弱
- 慢性咳嗽
細菌或病毒所引發的鼻竇炎症狀，其實很容易理解，感染就會造成鼻黏膜的分泌物增加，甚至是化膿，這種狀況就會出現濃鼻涕。另外嚴重的粘膜腫脹和膿液堆積，就會在鼻子、臉頰，甚至是頭部產生壓迫緊繃的感覺，甚至化膿的物質會讓你覺得發臭，嚴重的感染下也有機會發燒。
急性鼻竇炎和慢性的差異
醫師一般會依照鼻竇炎症狀持續的時間，來區分急性、亞急性、慢性及反覆性發作鼻竇炎：
- 急性鼻竇炎：症狀持續不超過 4 週
- 亞急性鼻竇炎：症狀維持 4 到 12 週
- 慢性鼻竇炎：症狀持續超過 12 週
- 反覆性發作鼻竇炎：一年內發生超過 4 次急性鼻竇炎，每一次病發後都可以痊癒且病程維持至少 1 週
急性鼻竇炎有可能是細菌或病毒感染導致的，這兩類感染往往病程及症狀都會有所不同。在上述各種鼻竇炎症狀中，病毒性急性鼻竇炎所引起的發燒症狀通常在 1 到 2 天內緩解。不過病發後的第 3 至 6 天，鼻竇炎症狀通常會變得較為嚴重，直到第 7 或 10 天，症狀才開始緩解。常見引起病毒性急性鼻竇炎的病毒有鼻病毒（rhinovirus）、流感病毒及副流感病毒。
而細菌性急性鼻竇炎症狀持續時間較長（通常超過 10 天），呼吸道症（如流鼻涕、鼻塞及咳嗽）狀在病發後的第 6 或 7 天突然變得嚴重，且可能伴隨另一波的高燒或頭痛。引起細菌性急性鼻竇炎的細菌有肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）、流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）、卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis）。
長期自身免疫力低下、黴菌感染、鼻瘜肉等因素，可能會導致慢性鼻竇炎，症狀持續時間往往比急性鼻竇炎要長，症狀表現主要會有鼻涕倒流、鼻塞、臉部疼痛、嗅覺異常等。其中慢性鼻竇炎的發燒症狀輕微且少見。
鼻竇炎、過敏性鼻炎跟感冒症狀有什麼不同？
鼻竇炎、過敏性鼻炎及感冒症狀會有所重疊，民眾可能會搞不清楚，分辨不出其中的差異，這很容易讓民眾把鼻竇炎當一般感冒或過敏性鼻炎來處理，結果延誤了鼻竇炎的治療時機。因此我們簡單整理出鼻竇炎、過敏性鼻炎及感冒症狀差異，好讓各位讀者能從中辨識：
最重要的差異，就是鼻竇炎容易有濃的鼻涕、鼻塞、加上頭痛以及臉部脹痛的感受，如果有以上幾種症狀，就要注意囉。多數的鼻竇炎只要去診所找醫師看病就好，但是在很少數的狀況下，鼻竇炎可能造成嚴重的問題，就必須要緊急送醫。
鼻竇炎什麼時候要緊急送醫？
由於鼻竇位置很靠近眼部、腦部等重要構造，在極低的機會下[1]，鼻竇炎可能進一步感染，影響鄰近重要器官，例如大腦及眼部的機能，並產生嚴重併發症。所以如果發現以下需要緊急症狀時，請務必及時送醫處理，以免延誤治療[1]：
- 持續發生嚴重的頭痛
- 眼眶周圍明顯紅腫熱痛
- 視覺異常，如複視、視力模糊
- 眼球移動時會有明顯疼痛
- 眼球凸出
- 意識改變或出現痙攣症狀
- 頸部僵硬
- 肢體麻痺或癱瘓
尤其要注意的是，於年紀較小的孩童不會清楚表達鼻竇炎的不適，身為家長除了要學會如何辨識上述各個疾病的症狀表現外，也務必學習在什麼情況下需要緊急送醫。
在鼻竇炎被醫師確診之後，根據急性還是慢性，細菌或是病毒，醫師會視患者的狀況來決定哪種治療方式。
鼻竇炎有哪些治療方式？在家如何保養？
鼻竇炎治療的目標，是減緩鼻竇黏膜發炎及腫脹（降低不適）、改善鼻竇與鼻腔、鼻咽之間通道的流暢性（通暢呼吸）、治療病原體的感染、避免鼻竇炎所引起的併發症。要解決以上的目標，醫師通常會利用症狀治療藥物、抗生素，或者在嚴重時配合手術等方式，來達成這 4 個主要目標。
關於鼻竇炎的藥物治療，我們整理如下：
- 止痛藥物：醫師一般會開立 acetaminophen（常見商品：普拿疼）及 NSAID 藥物（非類固醇消炎止痛藥，如 ibuprofen）來緩解發燒及疼痛症狀
- 抗生素藥物：針對細菌性急性鼻竇炎及一些慢性鼻竇炎患者，醫師通常會一開始選擇 amoxicillin-clavulanate 或 clindamycin 來治療被細菌感染的患者。此外，醫師會再依據患者的情況來調整抗生素藥物。但抗生素的使用請務必配合醫師的醫囑，不要自行減量或停藥喔。
- 類固醇藥物：類固醇可用來治療急性鼻竇炎所伴隨的過敏性鼻炎，以緩解過敏性鼻炎的過敏反應。口服類固醇藥物（如 prednisolone）一般會當作慢性鼻竇炎的初始藥物，用來減緩鼻竇黏膜的發炎反應、縮小鼻瘜肉及緩解鼻竇黏膜的腫脹。如果慢性症狀持續，醫師可能會選擇類固醇鼻噴劑（如budesonide）來治療。
- 抗白三烯素：白三烯素是重要的發炎物質，抗白三烯素如 montelukast、zafirlukast 等藥物，可以用來降低發炎反應，但一般用來當作輔佐藥物
在鼻涕特別濃稠，或者是有慢性鼻竇炎的狀況下，在家也可以使用俗稱為洗鼻子的鼻腔沖洗術，藉由稀釋濃稠分泌物，沖掉多餘的痂皮、過敏原及刺激物，讓鼻腔保持乾淨且濕潤。詳細的教學可以參考我們的這篇文章。
鼻竇炎需要手術嗎？手術條件是什麼？
一般急性鼻竇炎在藥物治療下，症狀多數可以有效緩解。不過在某些情況下，是需要手術介入，才可有效治療鼻竇炎。鼻竇炎的手術條件，我們整理如下：
- 積極的藥物治療下，無法有效改善症狀
- 嚴重且難以處理的鼻瘜肉
- 鼻竇的通道嚴重堵塞
- 鼻竇附近的骨頭受到侵蝕
- 已經有鼻竇炎的併發症時
這段翻作白話文來講，嚴重的鼻竇炎，就像是一個充滿發霉、腐爛物質的空間，這種狀況下，光是噴殺蟲劑、芳香劑，已經不可能讓房間變乾淨了。這時候就需要手術的介入，把這個房間徹底清乾淨。有些人的房間會常常發霉、長蟲，可能是因為房間的格局不通風、不容易打掃（解構構造的異常），在手術時也可以順便把房間的格局做個調整。
由於每一位需要手術的鼻竇炎病況有所不同，醫師會採以不同的術式來做為相對應的治療：
- 功能性鼻竇內視鏡手術：在鼻竇內視鏡的操作下，醫師會將嚴重病變的組織（如鼻瘜肉）取出並清除多餘的膿液，並且會盡量地保留健康的鼻腔鼻竇粘膜，讓鼻腔鼻竇保有原本的功能，所以才會稱之為功能性鼻竇內視鏡手術（Functional endoscopic sinus surgery, FESS）。此手術目前為耳鼻喉科最為主流的手術方式。
- 鼻竇口球囊擴張術（balloon ostial dilation）：透過球囊導管的擴張，疏通鼻竇通道，改善鼻竇堵塞的問題。優點是只要局部麻醉下便可執行的手術。
- 腺樣體切除術：有部分兒童患者是因為腺樣體太過肥大，阻塞住鼻腔鼻竇的正常引流功能，這手術一般適用於患有慢性鼻竇炎的孩童，將腺樣體部分切除，減少阻塞的狀況。
- 類固醇釋放鼻竇植入物（glucocorticoid-eluting sinus implants）：藉由內視鏡將類似類固醇藥物植入鼻竇，以保持鼻竇的流通，目前屬於較新的術式，有待大量的醫學驗證，目前並非醫療主流。
解說完有關鼻竇炎的病變、症狀及治療後，想必你已經大致了解鼻竇炎的症狀與治療方式了。最後要再叮嚀大家，藥物治療期間，請務必遵循醫師指示用藥。真的感染嚴重時，若是醫師建議手術，會和你討論完整的好處與風險。鼻竇炎雖然很令人困擾，但只要把握正確方向，多數人都可以順利戰勝鼻竇炎的。
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（本文感謝耳鼻喉科張益豪醫師協助完成）
引用文獻列表
- Uptodate: Acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis
- Uptodate: Acute bacterial rhinosinusitis in children: Clinical features and diagnosis
- Uptodate: Acute bacterial rhinosinusitis in children: Microbiology and treatment
- Uptodate: Microbiology and antibiotic management of chronic rhinosinusitis
- Uptodate: Chronic rhinosinusitis: Clinical manifestations, pathophysiology, and diagnosis
- Uptodate: Chronic rhinosinusitis: Management
- Uptodate: How to perform nasal irrigation
- 台灣鼻科醫學會：台灣鼻炎及鼻竇炎衛教手冊
- 台灣鼻科醫學會：鼻腔沖洗衛教手冊