偏頭痛是一種原發性的頭痛，很多人會覺得只要頭偏一邊在痛，就是偏頭痛，但其實偏頭痛常會結合更多有特徵的症狀，需要醫師完整的病史詢問以及理學檢查才能診斷。舉個例子，臨床上有不少偏頭痛，其實不一定是「偏一邊在痛」，反而是雙側或者是整個頭都在痛的喔。

偏頭痛是現代社會不少人會面臨到的問題。根據相關統計，偏頭痛在30-39歲的族群中最為常見，女性的發生率大約是男性的3倍，某些統計中，女性偏頭痛的盛行率更高達24%，也就是說每4-5位女性，就有一位曾經有過偏頭痛的經歷。偏頭痛真正麻煩的，不只是疼痛的當下，當症狀反覆地發作時，更會大大影響日常的工作、社交以及生活品質。

偏頭痛跟頭痛這兩種問題，常會讓人混淆不清，許多人一但發作，往往就想到去買個止痛藥來把症狀壓住。但偏頭痛一定要吃藥嗎？

其實偏頭痛可能伴隨特有的「預兆期」、及特殊的「誘發因子」，因此如果對偏頭痛有更深入的了解，就有機會做好預防，降低發作機率喔。今天就讓 MedPartner團隊的醫師和藥師們，和大家一起了解關於偏頭痛你所需要知道的知識吧！

 

偏頭痛的原因是什麼？該如何診斷偏頭痛？

要搞懂偏頭痛之前，要先先搞懂頭痛的分類。頭痛基本上可分為「原發性頭痛」及「次發性頭痛」兩種。

原發性頭痛找不太到什麼原因，頭痛本身就是最大的問題。次發性頭痛則隱藏著背後的因素，包含顱內出血、顱內動脈瘤、一氧化碳中毒…等，反而頭痛只是這些嚴重問題的一種表現而已。偏頭痛和常見的緊縮型頭痛、叢發性頭痛，都屬於原發性頭痛。

偏頭痛發生的原因

大家都很想知道偏頭痛的原因，不然頭也痛得太冤枉了吧！但到目前為止，醫學研究對偏頭痛的認識還不完全，完整病、生理機轉，尚未被完整解開。但大多數關於偏頭痛的理論，都離不開腦部血管在其中所扮演的重要角色。

目前偏頭痛最可能是因為腦血管擴張進而刺激大腦的神經未稍，再進而產生一系列的疼痛、發炎等反應的惡性循環，最終整個三叉神經血管系統被活化起來，將疼痛訊號傳遞至腦幹、視丘到大腦皮質，導致一發不可收拾的偏頭痛。（註3）但必須說，這只是目前認為可能的原因，實際的狀況還沒辦法被證實。

 

偏頭痛和一般的頭痛要如何區分呢？

偏頭痛其實沒有明確的檢驗方式，所以醫師要診斷偏頭痛，不是抽個血或者拍個腦部電腦斷層就可以診斷的。醫師通常會透過臨床症狀的觀察與分析，以及完整病史的詢問，來診斷患者是不是偏頭痛。

通常偏頭痛的患者會「反覆」地發作，且可能伴隨以下的特徵：

1. 脈搏搏動式的抽痛
2. 單側疼痛
3. 合併噁心、畏光甚至嘔吐，有些人會怕吵
4. 每次發作時間大約在4-72小時左右
5. 有些人的偏頭痛會伴隨著特別的預兆症狀

如果上面的幾項特徵符合越多項，就越有可能是偏頭痛。上面講到的「預兆症狀」，聽起來可能有點抽象，底下我們再完整一點描述。「預兆」是神經系統相關的症狀，可能發生在偏頭痛「之前」或「發作期間」。預兆症狀通常是視覺障礙為主，有些患者會描述看到閃光亮點，或者是波浪、鋸齒形的感覺。

這些預兆的感覺通常是在短短幾分鐘內逐漸產生的，可持續20到60分鐘之久，而這些不適感最後都是完全可逆（可回復正常化）的。偏頭痛典型的預兆包括以下：

• 視覺現象：如視力下降、看到各種形狀之盲點、閃光或亮點
• 聽覺現象：聽到噪音或鈴聲
• 肢體運動：如手臂或腿部有針刺的感覺、感覺到肌肉變得虛弱無力
• 臉部表面或一側感到虛弱或麻木
• 言語表達上的障礙：如說話語言困難

另外在某些人身上，不只會有前兆的症狀，在頭痛結束後，還會出現注意力減弱、憂鬱、虛弱、全身無力、疲勞…等症狀，通常要好幾個小時，有些人甚至要好幾天才會恢復。

偏頭痛發作請做以下紀錄

另外，偏頭痛會有賴許多病史的紀錄來診斷，如果你能協助記錄自己頭痛的特性，例如：

• 有無伴隨預兆？
• 哪些是你懷疑偏頭痛的惡化因子？
• 在頭痛發作的前後吃了什麼？
• 頭痛前做了什麼活動？
• 頭痛前用了什麼藥物？

這些紀錄都會有助於醫師的診斷與治療喔！至於實際的診斷，還是建議大家不要自己當醫生，交給你的醫師來幫你吧！

 

偏頭痛該如何治療與預防？

偏頭痛的治療，是非常個人化的，醫師會評估發作的嚴重程度、發生的頻率、對治療的反應…等等，來決定要用什麼樣的策略。治療的目標很簡單：改善症狀，以及預防復發。

偏頭痛的藥物治療

如果患者在偏頭痛發作時，嘗試過停下活動並稍作休息，甚至是避開光源後，都對徵狀沒有改善，就可能需要考慮藥物治療的介入。以下簡單介紹「急性偏頭痛發作」時較為常用的藥物。

如果是短暫、輕微的偏頭痛，可以選用一般的止痛藥物，像是在藥局中常看到的乙醯胺酚（ acetaminophen ，常見商品名：普拿疼）、非類固醇抗發炎藥（ibuprofen、diclofenac等）都是常見緩解偏頭痛的選擇。

如果針對較為強烈難受的偏頭痛時，醫師可能會選用能產生收縮血管效果的藥物。常見的這類型藥物，可分以下兩大類：

1.Triptains：這類藥物常用於治療偏頭痛（其中有sumatriptan,rizatriptan）。Triptains藥物主要使血管收縮並阻斷大腦中的疼痛通路。

但要注意的是，雖然triptains類藥物在治療偏頭痛快速有效，但此類藥注意事項也不少，因為由於triptan類為血清素致效劑，若與某些抗憂鬱劑併用時，容易出現藥物間的交互作用，引起血清素症候群（serotonin syndrome），因此應盡量避免併用。

2.麥角胺 Ergots：麥角胺（如：ergotamine、dihydroergotamine）常和咖啡因常合成單一的複方。較適合持續長時間疼痛的偏頭痛病患。 這類藥品是頭痛時才需要服用的藥品，如果過量服用會導致血管持續收縮，而引起反彈性頭痛，這對偏頭痛一點改善都沒有，反而強重病情。

*由於以上兩藥Triptans及Ergots作用機轉都會引致血管收縮，因此患有心絞痛、心臟病等患者應避免使用，都必須經過醫師專業的診斷及用藥史評估後，才可開立處方藥物作治療偏頭痛用途。

另外有些藥物會被用來「預防」偏頭痛的發作，一些控制心跳血壓的藥物，例如乙型阻斷劑 (beta-blocker)、鈣離子阻斷劑 (calclium channel blocker, CCB)，或者是抗憂鬱劑、抗癲癇藥物，都是可能的選擇。但要用哪種藥物，就必須請醫師幫你綜合判斷了。

偏頭痛該如何預防？

在回答這個問題前，我們不妨先了解，什麼狀況會誘發，或者是惡化偏頭痛。在生活當中有很多引發偏頭痛的原因，輕則像是天氣變化、氣味、燈光、某些飲料食物的誘發等日常瑣事，重到學業工作生活壓力、女性荷爾蒙的變化（分類為雌激素相關的偏頭痛）、睡眠障礙等，都可能誘發偏頭痛，以下幫大家歸納各種被指出可能誘發偏頭痛的因子：

• 女性荷爾蒙的變化：雌激素的濃度下降是引發女性偏頭痛的重要因素，特別使有偏頭痛病史的女性經常在月經來臨前或期間發作（少數女性患者經醫師評估後會處方口服避孕藥來調理這類偏頭痛）
• 特定食物：奶酪、加工食品等都可能會引發偏頭痛
• 酒精：尤其是葡萄酒，咖啡因含量高的飲料也可能會引發偏頭痛
• 生活壓力：工作或家庭上的情緒壓力
• 感官刺激：閃爍明亮的燈光和太陽眩光，同時響亮刺耳的聲音也一樣，可能誘發偏頭痛發作
• 強烈的氣味：包括香水、油漆、二手煙等較刺激性的氣味
• 睡眠模式的變化：失眠或睡得太多可能會引發偏頭痛，有些人也會因為時差關係而產生偏頭痛
• 物理因素：強烈的體力消耗，包括性行為
• 環境的變化：天氣或氣壓的變化也可能會引發偏頭痛
• 某些藥物：口服避孕藥（因此需經醫師評估後開立）、血管擴張藥如硝酸甘油等，都曾被記錄導致偏頭痛副作用的產生

一直以來，專家們都直接建議患者避免以上提到常見的誘發因子。但可惜有一些誘發因子是日常中無可避免的（像是難以預測的天氣變化、生活中突如其來的壓力…等）。以下是生活中預防偏頭痛的策略，可以參考看看：

• 經常且規律的運動：有規律的運動生活可以減少緊張的情緒外，也有助於預防偏頭痛的發生。建議可以選擇你喜歡的有氧運動，像是散步、游泳或騎自行車等。然而特別要注意的是，運動前要記得慢慢地熱身，因為突然劇烈的活動也是其中會誘發偏頭痛的因子之一。
• 避免咖啡因、酒精
• 盡力降低生活壓力
• 避開富含酪胺酸的食物：例如優酪乳、起司、乳酪…等乳製品。

能夠做到這些，多數人的偏頭痛發生的頻率都能獲得改善囉。

看到這，相信你對偏頭痛已經有更清楚的認識了。如果這篇文章對你有幫助，還請協助我們分享給身邊的親友，並且加入我們的訂閱計劃，一起用正確知識來幫助更多的人吧！

（本篇文章感謝范藥師協助資料彙整與編輯）

參考及引用文獻：
1.UpToDate：Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of migraine in adults
2.mayoclinic：migraine
3.偏頭痛病生理與顱內外血管之關聯 頭痛電子報第158期 – 台灣頭痛學會
4.The International Classification of Headache Disorders 3rd edition (beta)
5. ICHD-3國際頭痛疾病分類 第三版 中文翻譯版
6. The triggers or precipitants of the acute migraine attack. Kelman L Cephalalgia. 2007;27(5):394.
7.UpToDate：Estrogen-associated migraine
8.有效管理Migraine偏頭痛 – 台灣頭痛學會
9.台灣頭痛學會：頭痛日誌
10.UpToDate：Patient education: Migraine headaches in adults
11. Red Flags and Comfort Signs for Ominous Secondary Headaches – Roger K. Cady MD, Otolaryngologic Clinics of North America