肝斑怎麼產生的？肝斑要怎麼保養？已經肝斑了要怎治療？如果你還很年輕，可能沒這個問題。如果你是男生，那有這個問題的機會小。但別因為這樣跳過這篇文章，為你的媽媽，或身邊重要的女性看看這篇文，然後回去關心她怎麼處理的吧？肝斑是一個外觀問題，但很多朋友因為不知道相關知識，常常花錢傷身體，你有多久沒好好看看媽媽的臉了呢？趁著這個機會，跟媽媽聊聊，也多介紹一些知識給她吧～
肝斑是困擾超多女性的皮膚問題，大約有 90% 的肝斑患者是女性，是個非常欺負女人的皮膚問題啊 QQ但男生也不要以為自己沒事，還是有 10% 左右患者是男性，而且男性通常因為比較沒在關心自己的臉，常常長了自己不知道啊～
因為太多人都有肝斑了，所以各種鄉野傳奇跟秘方也就到處傳，最常見的就是說你這個就是「肝不好」，應該要怎樣怎樣處理⋯⋯（下略 100 種方法）但肝斑跟「肝」一點關係都沒有啊同學！肝斑會叫做肝斑，只是因為它看起來像是「豬肝色」啊！！！為了幫助眾多女性朋友改善這個愛欺負女人的天敵，團隊特別回顧了目前相關的肝斑治療文獻，整理出這份 2016 最新版的肝斑預防、保養、治療全攻略，並且將會隨著更新研究，持續更新這篇文章，希望讓大家不要在處理肝斑過程中花冤枉錢、走錯路了。
肝斑長什麼樣子？肝斑成因是什麼？什麼人容易得肝斑？
肝斑（Melasma）詳細的致病機轉尚未明確，但可確定它是一種「色素沈積的皮膚疾病」，醫師觀察發現，這狀況常出現在額頭、臉頰兩側、眼皮上、嘴唇、鼻子和下巴突起處。通常是「不規則性狀」、「兩邊對稱」的「灰褐色」到「黃褐色」的斑點。聰明如你，有沒有發現這些區域有什麼特徵？答案是：都是臉上特別突出，容易受到陽光曝曬的區域。所以肝斑絕對跟陽光曝曬有關。
醫生也發現，年輕女孩好像不太長這東西，但懷孕中、生產後的女性發生的機會就大增，所以它跟「荷爾蒙變化」也有關。甚至因為太多人在懷孕的時候中鏢了，一些研究指出孕婦的肝斑發生率高達 15-50%，而且有大約 1/4 長肝斑的女性是在懷孕時開始的，所以肝斑又常被稱為「孕斑」。（為什麼要欺負媽媽啊！！！媽媽很辛苦了不要這樣好嗎 QQ）
根據目前的研究與觀察，紫外線暴露、導致荷爾蒙變化的狀態（口服避孕藥或懷孕）、化妝品及保養品的不當使用、遺傳、情緒和壓力、具有光毒性的藥物、抗癲癇藥物、甲狀腺功能等因素都可能導致肝斑形成。
在組織學上，我們可以看到肝斑產生的部位表皮黑色素增加，黑色素細胞也變多。而在肝斑皮膚組織中，也可發現比正常皮膚更多的肥大細胞，肥大細胞通常在發炎的組織中容易觀察到，這些證據都顯示它是一個色素沈積的疾病，並且跟「慢性發炎」有關。
肝斑的預防與保養：防曬最重要、蔬果要多吃、美白產品挑著用！
長了肝斑千萬別先想說要去打雷射啊！紫外線暴露是最明確的危險因子，因此做好基礎的防曬非常重要！出門的時候，深色衣服、深色褲子、深色帽子、深色陽傘通通備上吧！以上可以物理性阻擋許多紫外線的接觸。另外選擇適當的防曬產品也很重要，一般來說對 UVB 要有到 SPF>30 以上的防護力，對 UVA 要具有 PA++ 以上的防護力，另外出門前防曬產品一定要擦，出門後「每兩小時」一定要補！以上通通都做到，才能算作足完整的防曬喔！有關防曬的相關知識，請仔細參考防曬全攻略這系列文章！
平常可以多吃含有維生素Ｃ的蔬菜水果，維生素Ｃ對於抑制黑色素的生成有明確的幫助。另外外用的維生素Ｃ、杜鵑花酸、熊果酸、麴酸，以及黃豆萃取物等物質，對於肝斑的改善也有幫助。基本上的概念都是「抑制黑色素生成」。這個在美白全攻略的美白成分篇，有更詳細的介紹。
肝斑的治療：藥物好？雷射好？還是乾脆雞尾酒療法？
有關肝斑的治療，首先要建立幾個基礎觀念：
- 它是容易反覆出現的問題，要有長期抗戰心理準備
- 防曬絕對最重要，這點沒做好其他都白費 藥物或雷射治療都常要花上半年以上時間，一定要有耐心
- 目前「沒有」任何證據有哪一個「單一療法」，能夠非常有效處理肝斑。
所以如果你在坊間聽到任何產品，聲稱它可以「保證根治肝斑」之類，基本上都是唬爛。不服的話，歡迎業者提出證據來，不然就別出來招搖撞騙啦～
目前實證研究上，治療肝斑最佳的第一線用藥是傳統的「三合一藥膏」，就是「對苯二酚」、「Ａ酸」與「外用類固醇」這三種藥物的混合，有高達 80% 左右的患者可在兩個月的療程後，達到顯著的改善。當然醫師有時候會有其他考量，使用其他美白淡斑的藥膏，只要是合乎證據與學理基礎，都是合理的處置方式，可以跟醫師好好討論。
另外，雷射也「未必是肝斑治療的最佳選擇」，不要被一些業者錯誤教育成「肝斑就是要打雷射啊不然要幹嘛？」這是不正確的觀念喔！
雷射在肝斑治療上確實有角色，基本上原理都是擊碎黑色素和抑制黑色素生成。底下我們根據近期的一些研究，把常見的幾種雷射治療做些評析。
1064 奈米波長的淨膚雷射因為其對黑色素選擇性吸收的特色，很直覺地就被認為可以用來處理主要是黑色素產生的肝斑。但以往「高能量」、「多掃描次數」的治療方式，後來被發現有些案例中出現嚴重的白斑產生情況，也就是黑色素母細胞被打死，反而無法正常產生黑色素，讓皮膚變成白色。這種狀況絕對不是你要的白，那是接近白子那樣的死白，而且一但發生，很難處理。目前醫界普遍認為，改用「大光點」、「低能量」、「密集多次治療」，可以有效達到改善，並降低上面講的併發症發生機率。因此如果是肝斑用淨膚雷射治療的時候，一定要注意這件事情喔！
染料雷射和脈衝光在一些文獻中被認為對於改善肝斑的顏色有幫助。但飛梭和其他的磨皮雷射，研究指出有些幫助，但也有不低的機會反而惡化。推測原因可能是因為，肝斑從表皮到基底層都有黑色素過度增生，但把表皮處理了，底下的問題還是在，而且可能產生的發炎反應反而導致惡化。因此並不特別推薦用飛梭或磨皮雷射治療肝斑，除非有其他特殊考量。
另外要提醒大家，通常肝斑的雷射治療不必「只打雷射」，還是可混合外用的褪斑藥物，一起抑制黑色素的活性，加上徹底的防曬，才會得到比較好的效果喔！
最後再幫大家畫一次重點：
- 肝斑成因不明確，但荷爾蒙跟紫外線是主要因素，防曬一定要做好！
- 「沒有」單一治療方式被證實是絕對有效，常需要混合治療
- 肝斑容易復發，且治療時間常會超過半年，要有耐心長期抗戰
- 打雷射不是最佳解，請找醫師仔細評估、衡量預算，才不會花了大錢又沒效
辛苦各位肝斑的患者了，特別是辛苦的女性朋友。希望大家在治療肝斑的過程中，能因為這篇文章不要花大錢走錯路了。我們會持續把最新的實證研究更新上來喔！
Reference
Uptodate: Melasma
Authors:Beth G Goldstein, MDAdam O Goldstein, MD, MPHValerie D Callender, MD, FAAD
Section Editor:Robert P Dellavalle, MD, PhD, MSPH
Deputy Editor:Rosamaria Corona, MD, DSc
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available
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Literature review current through: Oct 2016. | This topic last updated: Mar 01, 2016.
Br J Dermatol. 2014;171(3):588-94
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J Cosmet Laser Ther. 2010 Jun;12(3):126-31
J Dermatolog Treat. 2014 Jun;25(3):212-7
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