脂肪瘤和雞眼與病毒疣一樣，都是皮膚常見的良性病灶，雖然本身通常不會產生惡性的變化，但可能會造成外觀上的問題，有些狀況下也可能產生發炎、疼痛的症狀，因此讓不少民眾深感困擾。脂肪瘤和粉瘤有時看起來會有點像，都是一顆圓圓的，但其實成因完全不同。脂肪瘤雖然多數是良性，但是到底要不要處理？什麼時候要處理？處理會不會發生什麼併發症？會不會復發？這些都是脂肪瘤患者最常提問的問題。
今天 MedPartner 團隊醫師將利用這篇文章，完整回顧相關文獻，幫大家一次解答所有關於脂肪瘤你所需要知道的知識！廢話不多說，我們開始上課囉！
脂肪瘤是什麼？哪些人會長脂肪瘤？
脂肪瘤就如同它的名稱，是一種由脂肪所構成的腫瘤。脂肪瘤通常長得很慢，會逐漸在表皮下以及肌肉層之間的範圍內慢慢生長，最後在體表可以看出隆起的一坨通常是圓形的組織。只有在很少數的狀況下，才會發現脂肪瘤長到肌肉層裡。而且在極多數的狀況下，脂肪瘤都是良性的，很少產生惡性的病變（機率不到 1% ），因此即使長了脂肪瘤，通常也不需要太過害怕。
脂肪瘤通常摸起來有點像是一整陀麵團的感覺。有些人會覺得，脂肪瘤如果就只是一堆脂肪細胞，那會不會壓一壓就散掉了？但通常脂肪瘤不只是脂肪的組織而已，外圍常會包覆著一層纖維組織，所以會聚集成一團，而且擠壓下也不會真的散開。
脂肪瘤會不會一直長呢？臨床上患者常常會有不止一顆的脂肪瘤，另外在某些有特殊基因遺傳的患者身上，有時候會長出很多顆的脂肪瘤，並且全家會有好幾個人有同樣的情形。
至於到底什麼人會長脂肪瘤呢？一般來說很難預測，但有幾項因素在統計上與脂肪瘤有關：
- 40-60 歲的中壯年人通常比較可能長脂肪瘤。雖然脂肪瘤在任何年紀都可能會長，但臨床上很少在小孩身上發現。
- 某些特殊疾病患者，例如 Cowden syndrome 或是 Gardner’s syndrome 的患者，都有比較高的脂肪瘤機率。
- 基因遺傳。研究發現若有脂肪瘤的家族史，會有較高的脂肪瘤發生率。
有些人可能會認為，肥胖跟脂肪瘤有沒有關係？其實關係不大，臨床上不少瘦子也還是會長脂肪瘤的。
多數的狀況下，脂肪瘤是完全不痛的。但如果脂肪瘤在慢慢生長的過程中，壓迫到周邊的神經組織，或者是附近的血管，那就可能產生疼痛症狀。
長了脂肪瘤該怎麼辦？何時應該就醫？到底要不要手術？
脂肪瘤是一個良性腫瘤，因為轉變成惡性的機率極低，因此除了真的造成疼痛以外，是不太需要手術的。如果發現脂肪瘤，醫師在臨床上通常會建議先觀察。醫師要診斷脂肪瘤，通常會使用徒手的觸診，或者是做一個小小的切片，除非在很特殊的狀況下（例如擔心脂肪瘤有惡性的可能，或者是長在很特殊的位置），醫師才會考慮使用核磁共振或斷層掃描來做進一步的檢查。
但惡性脂肪瘤跟良性脂肪瘤要怎麼區分呢？惡性脂肪瘤跟良性的脂肪瘤摸起來通常會很不一樣。惡性脂肪瘤通常會長很快，另外嘗試在皮膚底下推的時候會推不太動，而且通常會疼痛。如果有以上狀況，醫師就會安排積極一些的檢查。如果有以下的幾種情形，醫師可能會建議切片，或者是直接切除。
- 脂肪瘤感覺疼痛，或者是限制了日常運動
- 快速長大的脂肪瘤
- 摸起來堅硬，而非柔軟的脂肪瘤
另外有些人可能會因為美觀的因素，或者是因為有腫瘤導致心理壓力等因素，而希望把腫瘤移除。這些都是常見的脂肪瘤手術因素。
脂肪瘤手術怎麼做？有哪些注意事項？
脂肪瘤手術到底會怎麼進行呢？如果在醫師的建議，或患者自己的考量下，決定要進行脂肪瘤手術時，就會面臨到手術方法的選擇。目前最常見的兩種手術方式我們分別介紹如下：
切除手術
多數狀況下醫師會選擇簡單的切除手術，做法跟粉瘤手術很類似。過程只需要使用局部麻醉藥，在診間或治療室就可以進行，醫師打麻藥後，會在表皮劃開，完整將脂肪瘤內的脂肪，連同外面包覆的一層纖維組織移除，手術時間通常也很短暫。
有些患者可能會擔心手術後會不會復發？其實除了特殊的疾病或家庭遺傳外，脂肪瘤手術完整切除後，復發的機率並不高。
至於手術會不會有什麼併發症呢？術後暫時的血腫以及留下疤痕是最常見的問題。但現代可以使用更精細的手術儀器，讓手術的疤痕變得更小、更不明顯。
脂肪抽吸
有些脂肪瘤醫師會選擇脂肪抽吸手術，做法是透過針以及抽吸管在病灶上打一個小洞，然後就像抽脂手術一樣，利用負壓把脂肪抽出來。這種做法的缺點是可能因為抽不乾淨，或者是脂肪瘤外圍的一層纖維組織沒被移除，因此之後又復發。
但是脂肪抽吸手術的好處是傷口比切除手術還小，恢復期短，更不容易留下疤痕。
除了上述的手術方式外，有時當患者不想做手術的話，醫師也可能使用局部類固醇的注射，讓脂肪瘤縮小。但這種做法通常無法完全解決脂肪瘤，之後復發的可能性較高。有些研究覺得如果在切除手術前，先注射類固醇，讓脂肪瘤縮小，之後再進行切除手術，可能會比較好開，也比較不會留下大的疤痕。但這個理論到底是不是真的有意義，還有待更多的實驗研究證明。
雖然脂肪瘤的診斷難度不高，臨床上也多為良性，但是衷心建議你千萬不要自己當醫生。當身體長了不明的腫塊，務必還是讓專業的醫師協助你診斷到底是什麼問題，並和醫師討論，看看接下來是要觀察、要切片，還是要手術移除。特別是當皮膚的腫瘤發生長得很快、會痛、會爛，以上這三種情形時，請務必儘速就醫，否則如果是惡性腫瘤，那就糟糕啦！
Reference
- Mayo Clinic: Lipoma
- UpToDate: Overview of benign lesions of the skin