到底給男醫師照顧好，還是女醫師照顧好？這個問題聽起來非常性別敏感。沙文主義者大概會覺得，當然是男性啊！！！有什麼好說的？女性主義者可能會認為，女生沒有道理會比較差，甚至可能會更好！但公說公有理，婆說婆有理，大家不要吵了，我們乾脆直接做個超大規模研究，通通混在一起做撒尿牛丸抓來做一個超大規模研究！！！當然這種狂想不是沒有人想過，但都僅止於嘴砲階段，當年我也打過這種嘴砲…
65歲以上住院病人，給女性醫師照顧的死亡率及再住院率比男醫師低！
結果美國醫學會就是狂！這麼狂的研究它們還真的做出來了！！！美國醫學會雜誌昨（19日）發表了一篇超狂的研究，我們簡單幫大家整理一下重點：（詳細有興趣可以看最後的論文連結）
從 2011 年 1 月 1 日，一直到 2014 年 12 月 31日，它們隨機挑選了 20% 的 Medicare （美國的一種醫療保險制度）的 65 歲以上住院病人，總共納入了 1 583028 個住院病例， 分析了他們 30 天內的死亡率以及再入院比率，發現了驚人的結果！給女內科醫師跟男內科醫師照顧的患者 30 天內死亡率分別是 11.07% vs 11.49%，再入院比率分別是 15.02% vs 15.57%，兩者都顯示，女醫師勝！
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圖為原論文統計圖表
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圖原論文統計圖表
大家不要小看這個 0.5％ 的差異，看起來好像不高，當樣本數很多的時候，其實 0.5% 就是很顯著的差異了！例如當患者數目有 100 萬的時候，0.5％ 其實就是 5000 條人命，你覺得這樣有沒有差？
我知道許多男醫師們都快崩潰了！開始要努力找出研究的缺陷來否定它，或者開始說啊有種就來比外科啊比什麼內科啦～～～坦白說，作為一個生理男性醫師，當下我的直覺也是「我真的有比較差嗎？」
但我們要先 Hold 住，平心靜氣看看到底是怎麼回事？這份研究已經盡力排除了許多可能干擾研究結果的因素，如果有興趣的人，可以認真看一下原文。但這篇研究中的許多討論，其實非常有趣，也值得我們借鏡！
為什麼女性醫師在照顧年長住院患者的表現比男性好？
目前在美國的醫師中，有大約 1/3 是女性，而在現在就學的美國醫學院學生中，更有高達一半是女性！雖然證據指出女性醫師很可能提供比較高品質的醫療照護，但有人會爭論，較高可能性的職涯中斷，例如懷孕、較高比率的兼職率、在家庭跟工作中有較高的妥協可能，這些都可能影響到病人的照護。但在這項研究中，女性的表現證實了自己並不會比較差，甚至比較好！
有些先前的證據顯示出，女性醫師跟男性醫師在執業的行為上，有些不同之處。例如先前就有一些研究指出，女性醫師比男性醫師更遵守臨床的治療指引、提供更多的預防醫學照護、使用更多「以病人為中心」的溝通技巧、提供良好甚至更好的標準化檢查、提供更多的心理社會考量的諮商給患者。
今天這項研究雖然沒辦法告訴我們，到底造成這樣差異的結果根本原因是什麼？但是至少可以告訴我們幾件事情：
- 女性即使在懷孕、育嬰、跟家庭妥協等壓力下，表現仍然不比男性差，甚至更好
- 女性醫師在照護上的細膩程度，是值得男醫師學習的
- 男女同工同酬在醫療上是非常合理的
看完這篇研究之後，回到我們自己的社會
讀完這篇論文，不禁回想起在學生時代，參與世界醫學生聯盟的活動時，當時就發現，許多歐洲國家的女醫學生比率已經比男醫學生還多。幾十年前的台灣，女生唸醫學院的，在班上應該都是個位數，但在我唸醫學院的時候，就已經大約有 1/3 的女性同學了，而且接下來的幾年，女性醫學生的比率越來越高。
以往的社會，侷限於各種刻板的印象，限制了許多人的成就與發展。我的阿嬤沒有唸書，當時雖然是因為二戰的空襲因素（當時的台灣是被美軍還有中國重慶來的國民黨軍隊空襲，如果有興趣的朋友，可以去看看「台北大空襲」等相關的史料）跟家裡貧窮為主，但在戰後也沒有機會繼續受教育，是她一生的遺憾。她可以細數各種她在電視上看到的知識跟典故，如數家珍，我每次都感嘆，這樣的女性，沒能受教育，真的只是「失栽培」啊！（台語）
但在社會逐漸打破這樣的成見，給予女性更多機會的時候，越來越多的結果證明，女性在非常多領域的表現，都不比男生差，甚至更好！當放下不必要的成見、撕下對他人的標籤，其實往往會發現，世界其實是更美好的。
男性跟女性不必是個「抗衡」的概念，甚至男性跟女性雖然在基因上、生理上有明確的不同，但許多所謂的「陽剛特質」或「陰柔特質」，是一定要專屬於男性或女性的嗎？我們對於性別的想像，其實真的不必這麼狹隘，男生跟女生，其實應該學習欣賞彼此的優點，學習彼此的優點，在生理上我們有不同的結構，有不同的優勢，但在一個正常且平權的社會，讓更多人得到機會、讓更多人能做自己，其實給社會帶來的效益將是非常巨大的！
最後我們要再次強調，這篇研究的解釋，僅限於美國、使用 Medicare 保險制度、65歲以上的住院病人的研究結果，並無法「全面」證明女醫師表現比男醫師好。但從這篇研究，相信每個人看完，應該都能體會或學習到些什麼。不只是醫界，我相信現在非常多不同領域，都出現很多優秀的女性領導人。也不只是性別，在性傾向方面，在許多國家都出現了同性戀的國家領袖。又例如台灣現在的行政院數位政委唐鳳，就是先天生理男性，但性別認同為女性，完整思考之後接受了變性手術，這也不影響她在數位科技上的成就，多次代表台灣在世界的科技社群中展露頭角。先天的性別、性傾向或者性別認同、甚至所有的分類，都無法，也不該去定義或侷限任何人。
女性都在相夫教子的社會，跟充滿女性專業工作者的社會，哪個比較強大？肢體障礙人士只能賣愛心筆或乞討的社會，跟肢障能當電腦工程師的社會，哪個強大？給更多的人機會，社會就會很不一樣。希望看到這篇文章的所有人，放下心中的成見，勇敢去擁抱多元，社會一定會更好！如果你正受到不公平的對待，請不要受到任何的歧視或標籤束縛，勇敢努力去追求自己，你值得更好的人生，而這個社會非常需要每一個勇敢的你！
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Reference
JAMAInternalMedicine
Yusuke Tsugawa, MD, MPH, PhD; Anupam B. Jena, MD, PhD; Jose F. Figueroa, MD, MPH; E. John Orav, PhD; Daniel M. Blumenthal, MD, MBA; Ashish K. Jha, MD, MPH
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