先講結論：
注射玻尿酸、晶亮瓷等填充物質可能會導致失明。但是跟注射的「產品」、「區域」、「針具選擇」以及「技巧」有關。這種嚴重併發症，整體發生機率「極低」，但仍有風險。
美國在 2014 年統計，超過 2 萬例雷射及美容針劑注射案例中，併發症每千人會發生 2.4 次，包括紅腫、皮膚色素沉澱、瘀青等；若皮下植入填充物引起嚴重併發症，皮膚壞死及失明機率為 100 萬分之一，皆低於內外科手術併發症機率。所以發生機率並不高，但一定要謹慎再謹慎。
這篇文章非常重要，請大家花個幾分鐘認真閱讀。我們衷心希望網友們在注射前，可以耐心看完這篇文章，了解相關注意事項。填充物質注射已經是現在醫美非常重要的一種術式，相對手術便宜、施術時間短、術後幾乎無恢復期，是其重要的優點。這有點像是汽車已經成為現代人重要的交通工具，我們很難不搭車，但是可以透過更多了解以及程序、規則上的設定，把風險降到最低。
這幾天臉書上發生一件憾事。一位知名的台南部落客，今年初在鼻子施打玻尿酸後右眼急性失明。而目前的情況看來，診所跟醫師似乎並沒有負起應有的責任，導致這位部落客發文在臉書上跟網友呼籲抵制這間診所。實事求是，講究真憑實據是我們團隊堅守的原則。醫美就是一種醫療行為，應該要讓民眾清楚理解各種風險，再做決定。這就是醫學倫理上重要的「知情同意原則」。但現在過度商業化的醫美產業，劣幣逐良幣的情形嚴重，為了成交，診所可能會刻意略過相關的風險不說，但是錯誤的做法。這不只是可能傷害到病人，也會增加自己後續糾紛的風險，所以對醫師跟病人，都絕對沒有好處。
團隊整理了相關的研究，也進行了一些討論，希望大家看完後能更清楚理解。
玻尿酸、晶亮瓷、膠原蛋白等填充物質注射為何可能導致失明
一樣老規矩，一定要先搞懂解剖。
上面這張圖是眼睛附近的重要血管分佈。大家不必去記它，只需要讓大家知道，血管分佈非常複雜，必須對於解剖有完整的理解，才可能有相對安全的注射。
大家再看一下下面這張血管圖。這些血管會被特別標記出來，是因為一旦填充物質被注射進這些血管內，就有可能被帶到供應眼睛的相關血管，導致阻塞，就有可能發生失明風險。這些注射的區域分別是：鼻子、額頭、法令紋。因此在進行這些部位的注射時，一定要特別謹慎。
這張圖顯示了一旦填充物質被注射進入血管內，接下來的流動方向。（箭頭指向）如果中央視網膜動脈被塞住，導致神經缺血，就可能造成失明風險。如果繼續往後跑，填充物質再被打到腦內，就可能造成中風的風險。以下我們參考了我們鄰近國家新加坡在今年發表的一篇文獻回顧，提到了一些可能的建議做法。後面的那個 Grade 是證據等級。Ａ代表證據等級最高，Ｂ次之、Ｃ再次之，Ｄ的證據等級最弱。
填充物質注射「前」可降低風險的方式
- 清楚完整了解相關的解剖學知識。（Grade A）
- 風險可能發生在任何區域，但眉心跟鼻子的風險特別高，應該特別注意。(Grade C)
- 政府核可的填充物質通常具有相當高的安全性。但自體脂肪目前被發現可能有較高的風險。因此在使用上應特別注意。特別是在鼻子。（Grade B）
- 術前應該有標準化的評估，並說明相關風險以及可能併發症症狀。(Grade D)
填充物質注射「中」可降低風險的方式
- 在危險區域注射時，儘量選用鈍針。(Grade D)
- 若需使用尖針，建議垂直入針打到骨膜層上，降低刺入血管風險。(Grade D)
- 注射前反抽針頭，看看是否有回血。(Grade D)
- 慢慢打，盡量降低壓力。一邊觀察是否有瞬間劇烈疼痛，或附近的皮膚表面出現膚色不均等症狀（可能暗示支配這些皮膚的血管塞住）。(Grade C)
大家可以看到，注射中的這些建議，證據等級都不高。這代表著證據還不明確，醫界的共識也還不明確。所以大家不要理解成，只要醫師沒照上面任何一個步驟做，就是亂搞。實際操作上，可能有其他考量，但一定要跟你溝通清楚。想詳細了解的，可再看看「尖針打瞎眼？鈍針才安全？看圖一篇都搞懂」這篇文。
一但發生不適的狀況，請一定要跟幫你注射的醫師反應，並儘速就醫。後續的處置，因為就是醫師相關的專業，也過於複雜，在這邊就不寫出來。總之記住，只要覺得不對勁，就趕緊跟醫師聯絡。
另外先前台灣相關學者統計過 2010-2016 台灣曾報告過的填充物質注射失明事件，這六年內，共有 10 名患者產生失明相關的併發症。其中注射玻尿酸者有 2 名，注射晶亮瓷者有 8 名。雖然還沒有完整的相關統計證據指出，晶亮瓷的注射比玻尿酸危險，但團隊醫師討論後，認為晶亮瓷在鼻部注射的風險，是值得更加注意的。（請晶亮瓷廠商不要因此就想來告啊～這些數字有憑有據啊～）另外發生這些嚴重併發症患者，通常會出現「劇烈疼痛」、「頭痛」這類的狀況。所以如果注射後有這種情形，一定要跟醫師反應喔！
看完這些，大家還覺得打玻尿酸是很簡單的事情嗎？中國會發生一大堆打瞎眼、打爛臉的事件，就是因為許多根本不是醫師的人在打填充物質，反正就拿針戳進去打一打，捏一捏，不就好了？
如果你以為打玻尿酸，就是買一隻產品，然後找個醫師幫你打，就像是去碧砂漁港買海產，然後找個店家代客料理，那你覺得發生問題的可能性高不高？
最後的最後，我們希望大家在指責醫院跟醫師的同時，也一起思考一些更深的問題。投資醫美的商人、醫師、患者和整個社會都應該靜下來想想，為什麼會發生這樣的事情？如果我們把醫美操作成「完全的商業化」、「削價競爭」，成交是唯一的考量，所以沒人跟你講風險，醫師沒機會跟你好好評估，那最後的結果就是商人大賺錢，醫師變打工仔，顧客就是待宰的肥羊，還很不安全。
MedPartner 的理念是：醫美雖然貌似一種單純的服務，但它的本質依然是醫學。需要明確的評估、診斷，才能有正確的治療。所以我們取了 Medicine（醫學）的前三個字母做名字的字首。這也提醒我們，不要忘記基本的醫學原則，才能提供最好的服務。
Partner 則是我們對醫病關係的想像。我們不單純是「顧客」以及「服務提供者」的關係。良好的醫病關係應該是 Partnership（夥伴關係），我們能真心誠意站在對方的立場設想，在彼此充足的資訊揭露以及互信下，才可能有最好的醫療。
希望更多認同我們理念的民眾還有醫療同業，加入我們的這場資訊革命。
讓我們一起用正確、不帶置入的資訊改造社會吧！
Reference
Singapore Med J 2016; 57(8): 438-443
doi: 10.11622/smedj.2016134
Prevention and management of vision loss relating to facial filler injections
Kwok Thye David Loh1 , MBBS, Jun Jin Chua2 , MBBS, FRCS, Hung Ming Lee3 , MBBS, FRCS, Joyce Teng-Ee Lim4 , FRCP, FAMS, Gerard Chuah5 , MBBS, FRCSEd, Benjamin Yim6 , MBBS, MSc, Boon Kwang Puah7 , MBBS, GDFP