血尿顧名思義，就是尿液中出現血液的意思，通常暗示著泌尿系統中的其中一段正在出血，或曾經有出血的現象。血尿和血便一樣，都是許多人曾經遇過，但發現時往往會不知如何是好的症狀。如果上網查詢血尿的相關資訊時，常會發現「發現血尿已是膀胱癌末期」這樣讓你心驚膽跳的標題。但事實上，與癌症有關的血尿，其實佔所有血尿的比例還不到 1 成 [8] ，多數的血尿，主要是其他的泌尿道疾病如：前列腺肥大、尿路結石、或膀胱炎和尿道炎…這類的問題所引發的。
血尿到底是怎麼產生的？經醫師診斷病因後，在生活中該如何調適及預防引發血尿的疾病？有關血尿，大家的疑問真的不少呢！ MedPartner 團隊醫師將透過這篇文章，完整告訴大家所有關於血尿你該知道的事情。廢話不多說，我們開始上課囉！
血尿原因有哪些？先認識一下泌尿系統吧！
血尿原因到底有哪些？要搞懂血尿是怎麼產生的之前，我們必須來了解尿液是如何生成的。簡單來說，尿液就是由泌尿系統排出的代謝廢物。
泌尿道一般可分為上泌尿道及下泌尿道。上泌尿道是由腎臟和輸尿管組成，而下泌尿道的器官則是膀胱和尿道。而整個泌尿系統最忙碌的器官，應該莫過於腎臟了。尿液基本上就是腎臟過濾出的水份以及代謝廢物，但除了製造尿液外，腎臟還肩負調節血壓、平衡血液中的酸鹼值和電解質…等工作，影響整個身體非常重大，所以腎臟一旦壞了，就得要洗腎，甚至是腎臟移植了。
當腎臟製造出尿液後，會經過輸尿管，被運送到膀胱暫時儲存。正常狀況下，當膀胱裡的尿液達到 200-400 毫升時，便會有想尿尿的感覺，最後尿液才會從尿道被排出。
看到這，你應該就可以理解從腎臟、輸尿管、膀胱，再一直到尿道，如果泌尿系統中的任何一個部分有出血，就可能出現血尿的症狀囉！但是出血總是會有原因的啊，到底有哪些原因呢？
血尿原因到底是什麼？常見相關疾病整理
- 泌尿道感染：膀胱炎和尿道炎是常見的血尿原因，而且女生發生率是男性的 9 倍。女生會這麼容易發生泌尿道感染的可能原因是女性尿道先天比較短，而且尿道口距離肛門口較近，病菌容易從肛門跑到尿道口，造成感染。這種血尿通常會伴隨著解尿的疼痛，有時候還會發燒。
- 尿路結石：因飲食習慣（如常攝取高糖分、高動物性蛋白、少喝水等）、代謝疾病…等等，導致泌尿道有結石產生，如果結石刮破了泌尿道上皮，就會產生血尿。如果家人有尿路結石的病史，罹患結石的機會也可能比一般人高，所以在飲食方面得需要留意並預防結石的產生。
- 前列腺肥大： 31 到 40 歲的男性中， 8% 曾有前列腺肥大的困擾。隨著年齡的增長，罹患前列腺肥大的機率就越高 [7] 。在超過 80 歲的年長男性中，可能有高達 8 成的比例罹患此疾病 [7] 。前列腺肥大會壓迫到附近的血管組織，導致血管比較脆弱，也比較容易出血。
- 腫瘤：一般民眾發現血尿後，最容易擔心的，就是自己是不是得了泌尿道的腫瘤，例如膀胱癌或腎臟癌。然而腫瘤相比其他常見且良性的疾病，引發血尿的比例其實不高。以膀胱癌為例，有巨觀血尿的病人不到 1 成的比例，而顯微血尿的膀胱癌病人則不到 5% [8] 。
- 自體免疫疾病：我們體內的抗體存在，主要是用來抵抗外界病原體的侵襲。但某些自體免疫疾病的狀況下，自己的抗體會失控，反而攻擊自己的器官組織。例如有種疾病，就是抗體種類中的免疫球蛋白A （ immuneglobulin A IgA ）侵襲自身的腎臟，造成病變。這類疾病最常見的症狀是蛋白尿（尿液中有蛋白質，俗稱泡泡尿），同時也可能伴隨血尿。
- 創傷：因事故所造成的泌尿道創傷，也可能有血尿的症狀發生。例如車禍撞擊到腎臟導致出血，就會出現血尿。
- 醫源性因素：服用抗凝血劑、泌尿道接受化療或放射治療、泌尿道的侵入性檢查等醫源性因素，也有產生血尿的可能。
- 激烈運動：長時間的激烈運動如長跑，重複性跑步動作可能會讓軟弱的膀胱壁與膀胱底部多次撞擊出血。這現象在膀胱清空時較為明顯。有些文獻的解釋則是因激烈運動使身體處在無氧的狀態下（乳酸分泌過多），腎臟容易濾出紅血球到尿液裡。 [5]
介紹完上述各種血尿的原因後，其實在判斷血尿症狀時，年齡也是個重要考量。以 40 歲以上的年長族群來說，相對比較常見的是泌尿道感染、尿路結石、前列腺肥大及腫瘤 [4] 。而 40 歲以下的年輕族群則以泌尿道感染和尿路結石所產生的血尿較為普遍 [4] 。
所以如果是年輕人的血尿，一開始就往腫瘤的方向去擔心，其實通常會是虛驚一場，還是找醫師檢查比較實際喔！另外很多人看到尿液中有紅色，就會非常緊張，但其實除了真的泌尿道出血，還有以下的幾種情形。
血尿真的是血尿嗎？其實也不一定喔！
在診間也不時會有民眾跑來很擔心地問，自己的尿看起來紅紅的，會不會是血尿？其實還有些狀況，會讓尿液看起來有血液，但其實不一定是泌尿道在出血喔！以下是幾種常見的情形：
- 女性生理期間，解尿時混入了經血
- 食入能使尿液染色的食物，如火龍果、甜菜根
- 服用能讓尿液變色的藥物，如抗結核藥物（ rifampin ）、抗癲癇藥物（ phenytoin ）等
- 橫紋肌溶血症或大量溶血的血紅素尿症（尿中有大量血紅素的成分）
如果要確定到底是不是血尿，最好的方式，還是請醫師協助判斷，或做必要的尿液檢查。另外也有些人的尿液是看起來沒有變紅，但實際上是有血的！這種狀況也必須透過檢查才能發現。但為什麼會有這種情形呢？這就要回到血尿的定義了。
血尿簡單的定義就是尿液中有紅血球，血尿在外觀上可細分巨觀血尿和顯微血尿。巨觀血尿就是從肉眼可以看得出來尿液中有血，只要將 1 毫升血液混入 1 公升尿液，就能在外觀上使尿液變成血尿。而顯微血尿則是沒辦法由肉眼觀察，從高倍顯微鏡發現尿液中有紅血球（每個視野能發現大於或等於 3 顆紅血球），所以顯微血尿很多時候會在健康檢查，或就醫檢查時，在尿液檢測的結果中發現。
血尿可能伴隨哪些症狀？分別要注意什麼問題？
- 泌尿道感染：這種血尿常出現在膀胱炎和尿道炎，常會伴隨排尿疼痛或灼熱感、頻尿（一直想尿尿的感覺）、下腹部不適，或尿道口有白色分泌物
- 尿路結石：這種血尿常伴隨背部或下腹部疼痛、有急於尿尿的感覺、有時會有噁心嘔吐等症狀
- 前列腺肥大：這種血尿常伴隨頻尿（特別在半夜時想尿尿）、排尿量變少（細水長流）、尿尿斷斷續續
- 腫瘤：腫瘤導致的血尿可能會伴隨骨盆位置的疼痛或漏尿的情況。但腫瘤的症狀通常不像其他良性疾病明顯，這也是最容易讓人擔心的，因此底下列出泌尿道腫瘤的危險族群，需要特別注意。
上面的幾個常見問題，多數是良性的，大家最擔心的應該是泌尿道的腫瘤，例如腎臟癌或膀胱癌。以下整理的相關腫瘤的高危險族群，希望這些朋友要多注意喔！
泌尿道腫瘤的危險族群
- 長期抽菸或處在二手煙的環境中
- 長期暴露於苯、芳香胺基酸或馬兜鈴酸
- 有慢性泌尿道感染的病史
- 反覆有血尿的症狀
- 年齡高於 35 歲的男性
如果是這些族群的朋友發現血尿，就有需要特別注意，醫師會安排必要的檢查，不要過度擔心，但也不要輕忽風險喔！
血尿所伴隨的症狀會因不同的疾病而有所差異，但必須提醒大家的是，以上這些初步判斷的依據僅供參考，如果發現自己有血尿的情況，請務必預約門診就醫，由醫師檢查及判斷是什麼疾病所導致的血尿。雖然多數的血尿都是良性疾病，但還是要謹慎小心！
了解各種血尿的成因以及相關症狀後，你可能會想知道，如果自己的血尿已經被醫師確診是某種疾病導致的，在日常生活中，可以做什麼樣的調整及預防呢？
會這樣想很正常，因為確實有些血尿的原因可能跟自己的生活習慣有關。我們在下一段內容，會解說依照不同疾病，可以做出什麼對應措施。
血尿患者在生活中該如何調整、預防？
泌尿道感染的血尿該如何預防
泌尿道感染的患者，常常會被發現有喝水過少、常憋尿、排尿次數少的壞習慣，如果你是比較容易有膀胱炎和尿道炎的風險，生活習慣的調適及預防措施是必不可少的：
- 補充足夠的水份：建議一天攝取 2000 毫升的水份，讓尿液能夠沖走泌尿道裡的病菌
- 別常常憋尿：至少 3 到 4 個小時就該排尿一次
- 衛生紙正確擦拭：對女性而言，上完廁所後使用衛生紙時，請往肛門的方向擦拭，避免糞便細菌有機會感染到尿道口
- 別穿過緊的褲子：過緊且不透氣的褲子容易讓會陰部潮濕，促使病菌的滋長
尿路結石的血尿該如何預防
尿路結石除了某些代謝疾病以外，通常跟日常的飲食習慣有關，所以要預防尿路結石的形成，我們可以嘗試：
- 避免食用促進結石形成的食物：吃過多高動物性蛋白（肉類）、吃過多高鈉及高糖分（尤其是果糖和蔗糖）的食物，又或是補久了過多的鈣，也可能會促進結石的生成。飲食均衡還是很重要的！
- 補充足夠的水：建議一天補充 2000 毫升的水，除了有助於淡化尿液中結石的成分，還可以讓泌尿道有足夠的尿液來沖掉較小顆的尿路結石，避免進而產生更大的結石結晶。
前列腺肥大的血尿該如何預防
前列腺肥大的患者在生活中主要是控制自己的尿量，較少頻尿的困擾，以下方式可以試著做調整：
- 出門或睡前幾個小時避免喝水和飲料
- 避免咖啡因及酒精飲料
- 待膀胱清空後，可以稍待一段時間再尿尿，但不要強迫自己排尿
看到這，相信你已經可以掌握多數關於血尿你需要知道的事了！血尿可以是由不同的泌尿道疾病所產生的，大家一旦發現自己有血尿時，請別急著擔心自己的泌尿道是不是有腫瘤，請讓專業的醫師幫你安排進一步的診斷就好。另外，泌尿道感染及尿路結石…這類良性疾病所引發的血尿，其實多少與自己的生活習慣有關，日常生活中好好預防，才不會讓疾病找上你喔。
Reference
- Uptodate: Patient education: Blood in the urine (hematuria) in adults (The Basics)
- Uptodate: Patient education: Blood in the urine (hematuria) in adults (Beyond the Basics)
- Uptodate: Etiology and evaluation of hematuria in adults
- Uptodate: Major causes of hematuria by age and duration. Graphic 61296 Version 1.0
- Uptodate: Exercise-induced hematuria
- Uptodate: Patient education: Kidney stones in adults (Beyond the Basics)
- Uptodate: Patient education: Benign prostatic hyperplasia (BPH) (Beyond the Basics)
- Uptodate: Patient education: Bladder cancer diagnosis and staging (Beyond the Basics)
