植髮手術是近年不分男女都逐漸增加中的美容外科手術。想植髮的人為什麼會變多呢？主要和現代人雄性禿和異常掉髮的比率增加，以及對外型上的要求變高有關。許多人很關心植髮價錢，雖然價錢固然重要，但其實植髮最重要的是要先搞懂植髮手術的原理，並找到適合的醫師完成正確評估，最後的關鍵則是醫師本身的手術技巧與整個植髮診所手術團隊的成熟度啊！畢竟現在醫學美容過度商業化，在市場上的各種資訊一般民眾也很難知道正不正確，MedPartner 團隊醫師將在這篇文章完整說明植髮手術的原理，並將相關的優點及風險完整說明，希望幫助所有想植髮的朋友在手術前擁有清楚的認知，不會被不肖的業者矇騙囉。
植髮手術前，你必須先確定幾件事情：
- 落髮的原因。某些疾病狀況下，並不適合植髮。
- 頭皮的條件。供髮區要有足夠的健康毛囊。
- 找到技術好的醫師
- 資歷完整的手術團隊
植髮手術的原理並不複雜，主要是將後枕部不會受到雄性荷爾蒙影響而萎縮的毛囊，藉由手術的方式移植到前額或是頂部的落髮區域，是一種將本身現有頭髮做重新分配的概念，讓落髮區域重新擁有毛囊，可以再度長出毛髮。由於後枕部毛囊不受雄性荷爾蒙影響，因此從後枕部移植到其他雄性禿落髮區的頭髮是可以長久存活，不會再受雄性賀爾蒙攻擊而掉落的。所以雄性禿的患者在植髮後的滿意度通常頗高，因為原本持續退後的髮線得救了，而且只要配合醫師的治療之後就不太會再掉。雖然植髮手術通常對於改善外觀有顯著的效果，但也不是每個人都適合，在考慮進行手術前，應該進行完整的評估。
植髮手術適合哪些人？術前應完整評估好處與風險
臨床上許多前來做植髮手術的患者，在實際手術之前，可能嘗試過口服或者是外用生髮藥物的治療。目前實證有療效的口服藥物是一天服用一次的 Finasteride 1mg （常見商品名：柔沛） ，外用藥則是一天擦拭兩次的 Minoxidil 5% （常見商品名：外用落建生髮液）。但無論是口服或者是外用藥物，都只能預防還沒有完全萎縮的毛囊繼續退化，但無法讓毛囊已經死亡的地方再長出毛髮。翻譯成白話文的意思是，如果毛髮只是在變細、變弱的階段，口服跟外用藥物還可以讓毛髮長粗、變得健康一些，並讓髮際線退後面慢，但如果是毛囊已經死亡變成禿頭的部位，藥物就沒有效果了。因此如果患者想要比較顯著改善外觀，讓退後的髮際線再往前回到年輕的樣子，或者讓頭頂髮旋空空的髮量再增加，目前只有靠植髮手術可以得到顯著的改善。另外值得一提的是，無論是外用還是口服藥物，對頭頂落髮的改善效果都比較顯著，相對地，前額的落髮改善程度會比較差。
植髮手術雖然大多數都可以顯著改善患者的外觀，但並不適合每個人。臨床上最常接受植髮手術的患者有以下幾類：
- 有雄性禿、前額髮線後退或頭頂稀疏的男性
- 頭髮稀疏或部分區域髮量稀少的女性
- 希望透過植髮手術達到美形效果的男女（植鬢角、眉毛、髮際線修飾 …etc）
特別是在美型手術，在種植時更需要將種植毛髮的髮流方向、角度、粗細，盡量與原本在該部位的毛髮相似，才能在術後看起來自然。由於種植的頭髮都是永久性的，可以一勞永逸解決天生眉毛稀疏、鬍子有缺角等問題。雖然多數有上述問題的人都可進行手術，但醫師在和患者討論是否要進行手術前，還是必須詳細問診。通常醫師會最關注以下幾點事項：
- 患者的年齡
- 患者的家族遺傳史
- 患者對口服及藥物治療的反應
- 患者對手術結果的期待，及術後照顧的配合度
患者如果在 25 歲前就已經大量落髮，通常伴隨著強烈的雄性禿家族遺傳史。醫師會問患者的父親、爺爺、外公、舅舅這些人的頭髮狀況，了解患者是否有很強的家族病史。如果是家族病史很嚴重的患者，通常醫師會建議先使用藥物半年到一年左右的時間，不必急著植髮。如果使用口服及外用藥物可以達到控制或改善的效果，那麼植髮就會是不錯的選項，代表患者相對有機會維持植髮的戰果。相反地，如果在口服及外用藥物控制下，仍然完全沒辦法減少掉髮，那就要仔細考慮是否要進行手術。因為對藥物反應差的患者，在植髮術後除了接受植髮的區域不太會繼續掉以外，其他部位仍可能會持續落髮，這未必是患者要的結果。醫師會根據藥物的反應決定植髮的根數、範圍的規劃，並且同時評估是否可能需要二次植髮手術。
最後一定要確認患者對術後照顧的配合度，特別是在術後持續配合口服藥物使用的意願。研究指出口服藥物對於術後植髮結果的影響非常顯著，如果能夠完整配合服用藥物，能夠留存的頭髮會顯著高於未服用藥物或僅服用安慰劑的患者。另外臨床上也可以觀察到，配合口服藥物的患者頭髮通常會比較粗、也比較健康。
除了以上的考量之外，以下是常見不適合植髮手術的情形：
- 在整個頭部廣泛性落髮，呈現平均的稀疏狀態（這樣沒辦法從濃密區補到稀疏區）
- 在供髮區（後枕部）缺乏可供移植的毛髮
- 蟹足腫體質的患者（擔心術後蟹足腫影響外觀）
- 患者的落髮是因為化療或其他特殊原因造成（可能沒辦法維持植髮成果）
如果評估完畢後，認為患者適合植髮手術，也別忘了這雖然是一項「非必要」的美容手術，但醫師仍應該做到完整的諮詢，讓患者取得足夠的資訊再做出決定。通常醫師必須先和患者討論並提供以下資訊：
- 患者最在意的禿頭或落髮區域在哪裡
- 提供所有可能的掉髮治療方式，以及相關的好處與風險
- 提供合理的治療後照片供患者參考
否則花了大錢，但手術的結果跟預期相差太大，往往就是醫療糾紛產生的重大因素。沒有一位醫師會希望手術失敗，但現在醫美過度商業化的狀況下，不免有些不肖業者會過度誇大治療成果，在術前進行完整的溝通，才是避免醫療糾紛最重要的一步喔！
另外植髮手術的風險雖然跟其他手術比起來非常低，但大家還是要有清楚的概念。在一個比較大規模的統計中，植髮手術一般來說可能發生的併發症與機率為：
- 疤痕組織過度增生（1.2%）
- 毛囊炎（1%）
- 供髮區皮膚產生壞死（0.8%）
- 蟹足腫（0.4%）
- 出血（0.2%）
- 感染（0.2%）
但在謹慎的評估以及良好的手術技巧與環境配合下，上述的風險都還可以降到更低。了解植髮手術的原理以及哪些人適合植髮手術之後，接下來要告訴大家植髮手術是如何進行的。
植髮手術的三大關鍵步驟：取髮、分髮、種髮
植髮手術的關鍵就在於「取髮」、「分髮」以及「種髮」這三個步驟。首先醫師必須從供髮區（通常是不易受到雄性禿影響的後枕部）小心取得要種植的毛囊，接下來仔細把取下的毛髮分好並剔除掉受損不適合種植的毛囊，最後再將毛囊種植到規劃好的植髮區域。
取髮的方式可以分為 FUT 與 FUE 兩類。FUT 會由醫師在後枕部切下一塊帶有健康毛囊的頭皮，而 FUE 則會以器械在後枕部一株一株鑽取到足量的毛囊。而網路上說的植髮機器人其實也是 FUE 的一種，只是由機器人取代醫師進行鑽髮取髮的動作而已。而兩種取髮方式的比較，可以看看植髮手術的 FUT 跟 FUE 比較的這篇文章。下圖就是使用 FUT 取髮前作記號的過程。
每種取髮方式都有優缺點，沒有哪一種做法是「最好」。市面上有些診所會宣稱FUT要切頭皮就比較不好，FUE是鑽取毛囊比較好，其實那只是一種話術。會這樣說的診所，多數是「不會做FUT」或者「沒辦法把FUT做好」，否則FUT手術只要做得好，疤痕會很不明顯，而且手術完全不用剃頭髮，縫合後上面的頭髮蓋下來，隔天上班就沒問題了，其實是很多不方便請假的上班族很適合的作法。另外有些診所會說FUE手鑽會比ARTAS植髮機器人好，這也是種話術。事實上，很多這種診所都是因為自己「手術量太小，買不起ARTAS的說詞」。只有宣傳自己能做的，貶抑其他所有手術術式，其實是技術跟設備不專業的表現。也有些診所會打著很少量的根數，收很低的費用，但這樣做下去，在外觀的改善很有限，對患者來說只會造成需要二次植髮的問題。這類不重視技術，只重視話術的診所我們都會建議要避開。真正優秀的植髮診所，一定會完整提供你FUT、FUE、植髮機器人等多種選擇，甚至是可以同時合併使用，以求達到最好的效果。
分髮是個看似重複，但是非常關鍵的步驟。不管是透過 FUT 還是 FUE 所取得的毛囊，都必須透過分髮專家的巧手，將受損的毛囊剔除，並將要植入的毛囊細修把多餘的組織清掉，確保醫師在最後的植髮過程有最高的存活率。另外離開人體的時間如果過長，毛囊存活的機率就會下降，所以分髮不只是在比精細，也是在比速度。專業的植髮團隊甚至會使用高倍顯微鏡來進行分髮動作，分髮專家雖然不是醫師，但他們的經驗與技巧也是手術成敗的重大關鍵！下圖就是分髮技術師分髮的過程。
種髮則是醫師的美感以及技術完整呈現的時刻。除了攸關存活率的高低以外，植髮因為是一項美容手術，重點不是只有把頭髮種活而已，術後是否能夠達到預期的美形標準，才是手術的關鍵。在不同的區域要達到相同的視覺效果，需要的種植密度就有差異。另外髮線形狀的設計，以及種植毛髮的流向、角度都會影響患者術後的滿意程度。下圖就是實際上在種髮的過程。
植髮手術後頭髮會發生什麼變化？術後該如何照顧？
植髮後的毛囊會先生長，但在手術後的一個月左右，逐漸進入毛囊的休止期，然後脫落。這時候患者常常會很擔心，因為種下去的每根頭髮都是錢啊～看到這麼多頭髮都逐漸掉落，心情絕對會很緊張。但通常在 3-4 個月後，存活下來的毛囊就又會進入生長期，逐漸以每個月一公分的速度成長。但有時會有少部分的毛囊進入尷尬的不活動期，它不成長也不脫落，維持這種不上不下的狀況可能長達 3-4 個月。但隨後這些不活動期的毛囊也會進入休止期，並再次進入生長期長出頭髮。
剛長出來的頭髮可能會看起來比較捲，也比較細，但這是正常的現象。過一陣子頭髮會慢慢變粗變長。通常在術後一年左右，植髮的確實結果就可以看出來，也就是驗收手術成果的時刻啦！而最佳的手術結果通常會在術後的一年半左右可以確定。手術後只要依照醫師的指示進行傷口照護，發炎、感染的機率都非常低。最重要的是必須在術後配合醫師的醫囑持續口服藥物，才能確保手術的成果喔！
植髮手術的收費高，一個人一輩子大概頂多做 1-2 次的植髮手術，希望回顧文獻整理的文章，能夠對於想進行植髮手術的朋友們有幫助。如果您覺得這篇文章對您有幫助，還請在底下幫我們留下一個讚，如果你有選擇術式，或者是選擇診所和醫師的問題，歡迎加入我們的Line@提問，我們會再另外回答您，並將常見的問題再更新到網站上幫助更多人！
延伸閱讀：
Reference
- emedicine: hair transplant
- Hair restoration surgery: challenges and solutions, Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015; 8: 361–370.
- Effects of finasteride (1 mg) on hair transplant. Dermatol Surg. 2005 Oct;31(10):1268-76, discussion 1276.
- Surgical complications in hair transplantation: a series of 533 procedures. Aesthet Surg J. 2009; 29(1):72-6
- Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas Dermosi liogr. 2010;101(4):291–306
