痛風是一種常見的關節發炎疾病，主要原因是尿酸的結晶沈積在關節內，進而產生嚴重紅、腫、熱、痛的發炎反應。痛風問題最常發生在足部，但其實在腳踝、腳背、腳跟、膝蓋、手腕…等部位也都可能發作，而且在發作時會產生難以忍受的疼痛，沒真的痛過的人大概很難想像。
在台灣，痛風的盛行率高達 6.24% [7] ，而男性痛風的發生率，更是女性的 6 倍之多 [7] 。除了性別的差異以外，隨著年紀的增長，罹患痛風的風險也隨之增加，因此中老年的男性和停經後失去女性賀爾蒙保護的婦女，是最常見的痛風受害者。不過，網路及電視上所提供的痛風資訊大多是片面且不完整的，導致許多痛風患者選擇相信偏方，期待能在短時間內治好痛風，身為醫師的我們看了這些作法，實在是捏把冷汗啊！
痛風和基因與性別有關，但天生的基因和性別是你無法改變的。不過痛風的發作，和生活作息，特別是飲食習慣也很有關係，因此如果可以朝正確的方向調整自己的作息以及飲食，對於痛風的預防還是很有幫助的喔！
為了能讓痛風患者們更了解自己的疾病， MedPartner 團隊醫師們將透過這篇文章，完整向大家說明：
- 痛風產生的原因？
- 痛風的常見症狀有哪些？
- 痛風該如何治療？
- 痛風在生活習慣及飲食上可以做哪些調整？
趕快跟著MedPartner團隊醫師一起來了解痛風這個常見的疾病吧！
痛風是怎麼發生的？先搞懂尿酸是怎麼來的吧！
痛風又被稱為代謝性關節炎，會有這樣的名稱，是因為痛風是體內的代謝產物「尿酸」在關節內的沉積，引發了免疫反應，繼而產生的發炎症狀。
多數人都認為痛風跟飲食有關，但痛風也「不只跟飲食有關」喔！其實人體中的尿酸，有 8 成是從胺基酸（蛋白質的組成成分）及核酸（與基因遺傳有關）的代謝而來，大約有 2 成來自含普林（或稱嘌呤）的食物而來 [8] 。所以即使你完全不吃含普林的食物，還是會有尿酸的產生！
一天正常體內所產生尿酸量為 750 毫克，其中的 500 毫克尿酸會由腎臟經由尿液排出，其餘的尿酸會經過膽汁由大腸隨著糞便排出體外 [8] 。
體內尿酸生成量跟排出量無法平衡時，就可能造成血中尿酸過多。在定義上，當每 100 毫升血液的尿酸，男性有 7 毫克以上，女性有 6 毫克以上時，我們可以說是高尿酸血症。依據尿酸過多的原因，可以分成原發性高尿酸血症及次發性高尿酸血症：
- 原發性高尿酸血症主要是因為食入高普林或食物、體內尿酸生成過多，或是腎臟無法有效排出尿酸
- 次發性高尿酸血症可能會因為肥胖、過度飲酒、高血壓或服用某些藥物（如利尿劑 thiazide ）而導致的
尿酸過高除了會引起痛風以外，也可能引起泌尿道的結石。但如果你以為有高尿酸血症，就等於罹患了痛風，這樣的說法其實不正確喔！高尿酸血症確實會增加罹患痛風的機會，但在臨床上，我們可以發現有三分之一痛風患者的血中尿酸值是正常的。所以千萬不要以為尿酸檢查都正常，自己就一定不會得到痛風。
但為什麼會說高尿酸血症與痛風有關係呢？因為發生痛風的關節腔內，有尿酸結晶積累在其中，進而導致過度的免疫發炎反應。如果痛風沒有得到適當處理的話，反覆的發炎以及尿酸結晶的過度沈積，就可能進一步造成關節構造的破壞、導致病灶附近的骨質流失等嚴重問題，嚴重的人甚至會產生「痛風石」，所以高尿酸血症確實是個值得關注的議題。
痛風症狀有哪些？如何緩解與治療？
痛風的症狀到底有哪些呢？多數人大概覺得，不外乎就是紅、腫、熱、痛這樣的發炎反應，還有什麼好說的嗎？其實在臨床醫師的眼裡，關注的不只是發作時的疼痛問題，還要仔細評估到底患者的痛風是在什麼樣的時期，同步思考藥物治療以及生活型態改變的方向。
痛風症狀的發作一般可分為急性痛風發作、痛風不發作期及痛風石關節炎三大時期，每一個時期的病況會有所不同，內容整理如下：
- 急性痛風發作（ gout flare ）：在四肢關節內出現急性的發炎反應，產生紅腫熱痛的症狀，大部分在單一關節上發生，其中以大腳趾關節最為常見。一般痛風急性期在午夜或清晨的時候發作，症狀可以持續幾天，甚至好幾個禮拜。此外，某些情況如大量飲酒、關節受傷、脫水等可能會讓痛風急性期較容易發作。
- 不發作間歇期（ intercritical gout ）：痛風急性期發作，且症狀緩解後，隔一段時間才會再發作，我們把這段無痛風症狀的時期稱為不發作間歇期。有 6 成患者會在一年內復發，有高達 9 成的患者會在兩年內復發，但運氣好的人可長達 10 年無出現痛風症狀 [7] 。
- 痛風石關節炎（ tophaceous gout ）：痛風及高尿酸血症如果數年（一般平均 5-6 年）內沒有好好控制，且經歷過好幾次的急性發作，可能會讓尿酸結晶容易積累在泌尿道、外耳殼、肌腱、關節囊、皮下組織、骨頭等構造，形成痛風石。痛風石不一定會引發疼痛，但有些痛風石可能會造成骨頭侵蝕及關節構造變形，嚴重時活動能力會受到影響。另外，痛風石可能累積在腎臟中，嚴重時會影響腎臟功能。
痛風的危險因子有哪些？哪些人容易得到痛風？
痛風發作和尿酸的堆積以及免疫的反應有關，因此血中尿酸高低與自身的身體狀況、飲食習慣及藥物治療情形，都可能會引起痛風。常見的痛風危險因子整理如下：
- 年長族群
- 暴飲暴食
- 過量飲酒
- 不當節食
- 肥胖
- 高血壓
- 慢性腎臟疾病
- 意外受傷或近期接受手術
- 服用容易使血中尿酸上升的藥物（如利尿劑、免疫抑制劑等）
- 由於腎臟機能不佳或藥物過敏，患者便無法接受某些降尿酸的藥物
臨床上有些痛風患者會覺得，奇怪我也沒暴飲暴食，但怎麼會突然痛風發作了？結果仔細問診後，才發現近期剛好使用了某種利尿劑。但必須說明的是，正確的藥物使用，其實是必要的，千萬不要因噎廢食，如果你的痛風發作是涉及藥物的因素，請務必與醫師討論，由醫師評估及決定是否需要調整或更換藥物，千萬不要自行隨便停藥喔！另外，透過改善自己不良的飲食習慣，也會有助於預防痛風的復發。
痛風發作了，該怎麼治療？痛風藥物有哪些？
痛風治療目標有兩大部分，分為痛風症狀的緩解及血中尿酸的控制。對於痛風症狀的緩解，醫師可能會選擇以下三種藥物：
- 非類固醇類抗發炎藥物：如 naproxen 、 indomethacin 這類藥物可降低痛風病兆的發炎反應，有效緩解症狀
- 類固醇：一樣有抗發炎的藥效，適合腎臟功能不佳及有胃潰瘍等消化性潰瘍的痛風患者
- 秋水仙素：此類藥物可用在對非類固醇類抗發炎藥物或類固醇有禁忌的患者，痛風急性發作的 24 小時內可服用
除了急性症狀的緩解，醫師還會視狀況開立以下降尿酸藥物來控制血中的尿酸濃度：
- 黃嘌呤氧化酶抑制劑：黃嘌呤氧化酶抑制劑（ Xanthine oxidase inhibitors ）主要是抑制尿酸的合成，此類藥物有 allopurinol 及 febuxostat
- 促進尿酸排出藥物：如 probenecid 、 benzbromarone 會減少腎臟將尿酸重新吸收到體內，促進尿酸的排出。但此類藥物不適於有腎臟功能不佳，也不適合用在有尿路結石，且結石是因為尿酸結晶導致的患者
如果是痛風已經嚴重進展到產生痛風石的患者，雖然降尿酸藥物可能可以慢慢的縮小痛風石，但如果遇到痛風石導致關節結構壓迫變形、外觀破皮而出現感染潰瘍、或是神經被痛風石擠壓，醫師可能會視病人的情況，來判斷是否要透過手術的方式來處理。
除了藥物治療之外，日常的飲食也是需要注意的，畢竟除了身體自然代謝會產生尿酸以外，仍然有 2-3 成的尿酸是來自食物的攝取。在飲食方面如果毫無節制，痛風被誘發的機率當然就會比較高囉，到最後辛苦的還是患者自己啊！因此接下來的內容，我們會分享痛風在生活飲食上哪方面需要注意？以及要怎麼吃才能有效控制血中尿酸！
痛風飲食要如何調整？如何預防痛風發作？
痛風雖然不完全都是飲食造成的，但跟飲食確實有關。古代痛風常常被認為是一種「富貴病」，也就是吃得好的人，才比較容易得到痛風，例如傳說中元世祖忽必烈就曾經因為痛風發作搞到沒辦法上馬指揮作戰呢。
對於痛風患者來說，日常生活及飲食習慣的調整是十分重要的。光是以改善飲食習慣來說，患者就可從中降低約 15% 的血中尿酸濃度 [1] 。但有些痛風患者不太清楚哪些食物少吃、哪些食物不能吃，也不知道日常保健要怎麼做才能預防痛風發作。因此，我們整理以下有關痛風的日常飲食及保健：
- 避免酒精類及含糖飲料：酒精（如啤酒及烈酒）及含糖飲料（尤其是含有果糖及蔗糖的飲料）會在體內代謝成乳酸影響尿酸的排泄，並且加速尿酸的生成。因此痛風患者要避免酒精類及含糖飲料，而咖啡及茶等無糖飲料則可以飲用。
- 避免精製糖食物：如冰淇淋、蛋糕等精製糖食物要避免食用
- 蛋白質的攝取：對於高普林食物如動物內臟、海產類（海參、海蜇皮除外）要避免過量食用。此外，如豆腐、豆漿、豆乾等黃豆製品及其他豆類食物，基本上是可以食用的。
- 蔬果的食用：蔬菜除了含高普林的海帶及乾燥香菇不宜大量食用外，其他的如豆苗、豆芽皆可食用。水果方面則不太有特別的禁忌。
- 醣類攝取：正常的五穀根莖類的食物都可以適量攝取食用，但精製的「糖」就應該要避免喔。
除了吃的以外，適度飲水、養成運動習慣，以及適度控制體重也很重要。
- 適當減重及維持正常腰圍：不宜短時間過度減重及節食，以免體內尿酸大量累積而使痛風發作。所以減重以每月減 1 公斤為宜 [7] ，而腰圍維持標準範圍內（男性腰圍小於 90 公分、女性腰圍小於 80 公分）
- 適當活動身體：台灣研究顯示身體的活動與高尿酸血症死亡率的降低有顯著的關聯性，所以建議患者能適量的運動 [7]
- 補充足夠的水分：一般成人最好養成一天補充 2 公升水分的習慣，以避免水分缺乏不足而導致痛風發作。
治療痛風急性發作期間，除了維持上述提到的日常保健之外，還有幾件事項是需要患者注意的：
- 接受藥物治療期間，請遵循醫師指示服藥
- 高脂肪食物會抑制尿酸的排泄，因此在痛風急性發作期間要少吃高脂肪食物
- 乳製品及黃豆製品所含的普林量不高，在痛風急性發作期時可放心食用
除了上面的方法以外，還有沒有哪些招數可以預防痛風的發作呢？目前確實也有些相關的研究，目前有以下四種方式有助於預防痛風的發作：
- 食用櫻桃：櫻桃中所含的花青素有抗發炎的功能 [10] ，所以食入櫻桃能降低 35% 的痛風發作風險 [3] 。通常建議每天 1-2 次，每次食用約 10-12 顆櫻桃 [3] 。但也未必要是櫻桃，其他含有花青素的食物，理論上也會有幫助。
- 食用乳製品：文獻指出每天攝取超過 2 杯的牛奶可降低 50% 的痛風發作機率 [7] 。牛奶有如此的效果，其原因在於牛奶中的酪蛋白及乳白蛋白有促進尿酸排泄的效果 [9] 。另外為期 4 週的臨床試驗發現，完全無乳製品飲食下，會增加血中尿酸的濃度 [7] 。所以適度攝取乳製品對於預防發作應有幫助。
- 維生素C 的攝取：每天攝取約 500 毫克的維生素C 可以降低血中的尿酸值，降低痛風發作的機會 [3] 。
- 藥物預防：服用低劑量的秋水仙素可有效預防痛風的復發 [7] 。但這是藥物，因此需要醫師評估確實有需要，才可以使用喔！
看完這篇文章，相信你對痛風已經有更完整的認識囉！痛風這個疾病雖然跟基因、性別、遺傳⋯⋯等很難改變的事情有關，但仍然有不少是日常生活可以預防的做法。如果你已經是嚴重的痛風患者，依照醫囑服藥及控制飲食，配合良好的生活習慣，也能將痛風發作的風險降到最低喔！如果覺得這篇文章對你有幫助，也請在文章下方幫我們按個讚，並分享給身邊所有需要的親友喔！
Reference
- Uptodate: Patient education: Gout (Beyond the Basics)
- Uptodate: Clinical manifestations and diagnosis of gout
- Uptodate: Lifestyle modification and other strategies to reduce the risk of gout flares and progression of gout
- Uptodate: Pharmacologic urate-lowering therapy and treatment of tophi in patients with gout
- Uptodate: Treatment of gout flares
- Uptodate: Pathophysiology of gout
- 2016年台灣痛風與高尿酸血症治療指引
- 衛生福利部國民健康署：痛風與高尿酸
- Hyon K. Choi, M.D., Dr.P.H., Karen Atkinson, M.D., M.P.H. et al. Purine-Rich Foods, Dairy and Protein Intake, and the Risk of Gout in Men. March 11, 2004 N Engl J Med 2004; 350:1093-1103. DOI: 10.1056/NEJMoa035700
- Yuqing Zhang, Tuhina Neogi et al. Cherry Consumption and the Risk of Recurrent Gout Attacks. Arthritis Rheum. 2012 Dec; 64(12): 4004–4011. DOI: 10.1002/art.3467