腸胃炎是一年四季都有可能發生的腸胃道感染疾病，無論孩童或成人，都可能會因為腸胃炎而產生各種不適的腸胃炎症狀。腸胃炎的發生率也非常高，即使是在公衛條件很好的台灣，也幾乎沒聽過哪個人一輩子都沒腸胃炎發作過。但麻煩的是，腸胃炎導致的腹痛、嘔吐、拉肚子，往往不是吃個胃藥、止吐藥或止瀉藥就會好，後續的照護和腸胃炎飲食調整也很重要。
特別是孩童的家長是最辛苦的，當自己家孩子得了腸胃炎，又吐又拉，又不知道該吃什麼的狀況下，很難不手忙腳亂。許多網路上的資訊往往過於片面甚至錯誤，如果真的照那些做法，可能治病不成，反而搞砸了身體。為了增進民眾對腸胃炎的認知，Medpartner團隊醫師彙集了各篇文獻，整理成這篇文章，希望跟大家說明關於腸胃炎是如何發生的？腸胃炎飲食要怎麼調整？以及最重要的，如何預防腸胃炎？
在正式開始之前，我們先列出幾點關於腸胃炎的重要觀念：
- 腸胃炎的病原體可從被污染的食物及患者飛沫來傳染疾病
- 腸胃炎患者要注意自己有沒有脫水的情形
- 腸胃炎患者不必完全禁食禁水，需依照自己的狀況來調整飲食
- 腹瀉症狀請不要任意服用止瀉藥物，在醫師評估後再使用
希望大家可以透過這篇文章完整搞懂腸胃炎，用正確的知識保護自己及家人的健康喔！
腸胃炎是怎麼傳染的？從常見病原體談起
腸胃炎聽起來是個很單純的疾病，但實際上可能導致腸胃炎的病原體還真不少。依據病原體類型，可以分為細菌性及病毒性腸胃炎。以下是常見的病原體，大家可以快速看過就好，基本上到底是哪種細菌或病毒的感染，主要是醫師要幫你擔心的。
細菌性腸胃炎常見病原體
可引發細菌性腸胃炎的常見病菌有沙門氏菌 (salmonella)、腸炎弧菌 (vibrio parahaemolyticus)、金黃色葡萄球菌 (staphylococcus aureus)、仙人掌桿菌 (bacillus cereus)、霍亂弧菌 (vibrio cholerae)，有時候在孩童血便的時候，也要特別懷疑沙門氏菌 (salmonella)或志賀氏菌的感染，另外 O157:H7 型大腸桿菌也可能引發嚴重的症狀。
有些細菌性腸胃炎（如沙門氏菌及或霍亂弧菌）好發於炎炎夏天，在台灣島嶼型濕熱的環境下，病菌容易在食物上滋生，更增加了食物感染的風險。
病毒性腸胃炎常見病原體
病毒性腸胃炎可由輪狀病毒 (rotavirus)、諾羅病毒 (norovirus)、星狀病毒 (astrovirus)或腺病毒 (adenovirus)…等引起，而病毒盛行的時間也有所差別。比方說輪狀病毒容易在夏季轉秋及冬季時盛行，而諾羅病毒則是全年都有可能引發腸胃炎。
從上面的資訊，你就可以了解為什麼腸胃炎全年都有機會發生了吧，一年四季都不能掉以輕心呢。
腸胃炎病原體如何感染人體？
無論是細菌還是病毒，都可透過污染的食物、水源，以及患者的飛沫和嘔吐物或排泄物來感染人體，並伺機入侵我們的消化道。腸胃道的機能因此受到影響後，就無法進行正常的蠕動及消化功能，因此產生腸胃道的症狀。
細菌會透過以下方式產生腸胃道的病變：
- 入侵腸胃道黏膜，進而產生潰瘍
- 某些病菌會分泌毒素，刺激腸道過度分泌水分及電解質，導致腹瀉的情況
以輪狀病毒為例，病毒則會透過以下方式來引發腸胃炎：
- 輪狀病毒會附著在小腸上，並入侵小腸細胞，進而改變小腸黏膜的組織結構
- 輪狀病毒會影響腸道對醣類的消化、水分的重吸收以及其他營養的攝取，導致腹瀉的情況
每種病毒易感染的年齡層也有些不同，像諾羅病毒及星狀病毒，在每個年齡層都會引發腸胃炎。而輪狀病毒、腺病毒及沙波病毒，就比較容易感染 5 歲以下的嬰幼童。
腸胃炎症狀有哪些？什麼時候一定要去看醫生？
腸胃炎的症狀主要是以發燒，以及腸胃道的症狀表現為主。我們一樣把它區分成細菌性以及病毒性兩種來看。細菌性腸胃炎患者感染病菌後，潛伏期短則1小時內、長則一週內出現以下各種症狀：
- 發燒（一般可能會持續 2 到 3 天）
- 噁心嘔吐
- 腹瀉（一天內上大號超過 3 次以上），並拉出水狀、黏液狀的糞便，甚至可能出現血便
- 腹痛
病毒性腸胃炎患者一般在被病毒感染後的 12 小時到 5 天內會出現以下症狀：
- 發燒
- 噁心
- 嘔吐（諾羅病毒患者常出現的症狀）
- 腹痛
- 腹瀉（一般來說，病毒性腸胃炎比較不會出現血便或黏液狀糞便的情形）[1, 2]
其實對一般民眾而言，細菌型和病毒型腸胃炎很難區分，通常醫療人員才比較有辦法憑藉病史、理學檢查以及相關的檢驗結果，來做出判斷。民眾不必非得自己判斷是細菌還是病毒引起的，只要知道怎麼配合醫師治療，以及如何照顧就好。
腸胃炎不會有人因為肚子痛而痛死，但是卻有可能因為脫水而死。大家可別輕忽，在許多公共衛生落後的國家，腸胃炎引起腹瀉、嘔吐所造成的脫水，是真的會死人的喔！只是在台灣幾乎看不到這種事情而已。
脫水程度如何判斷
在以上各種腸胃炎症狀當中，最麻煩的就是腹瀉及嘔吐，如果持續不停的話，人體容易會流失過多的水分及電解質，產生脫水的症狀。依照症狀表現來區分脫水的嚴重度，大致可分輕微、中度及重度脫水，脫水若不及時處理的話，甚至有危及生命的風險，因此我們整理了以下的脫水程度判斷表格，提供大家參考。
在腸胃炎期間，輕微脫水是很常發生的狀況，但如果孩子有中度以上的脫水情形時，家長就一定要注意囉！除了讓大家搞懂上述的腸胃炎症狀外，底下我們也整理了一些資訊，希望大家務必學會辨識需要緊急送醫的症狀，避免掉以輕心，導致憾事發生。
腸胃炎何時需要緊急送醫？
一般來說，醫師會以支持性療法來治療腸胃炎，也就是對腸胃炎用「觀察」以及「症狀控制」的方式處理，而不是特別針對病毒或細菌去投與藥物，讓人體的免疫力自行戰勝疾病。但如果出現以下緊急狀況時，請務必及時就醫，以免耽誤了治療時機：
- 脫水症狀無法緩解
- 6 到 8 小時沒有尿液排出
- 高燒持續 2 到 3 天以上
- 無法忍受的腹痛
- 持續嘔吐的情形
- 有吐血或血便的症狀
- 數小時內無法進食及喝水的狀況
- 頭暈、頭重腳輕或意識不清的狀況
特別是年紀較小的孩童，可能無法清楚表達自己的不適，所以身為家長，除了要有辨識上述緊急情況外，還是需要時時留意孩童食慾及活動力的表現。
另外，有些病菌所分泌的毒素甚至會嚴重影響腎臟的機能（如 O157:H7 型大腸桿菌），如果出現溶血性貧血、少尿、水腫、抽筋、出血…等症狀，一定要特別注意！
腸胃炎如何治療？
在就醫的當下，醫師會依照腸胃炎所導致的各種不適，透過症狀治療及飲食調整來減少不適。針對各種症狀，分別有以下治療方式：
- 發燒：醫師會開立緩解發燒的藥物，如 acetaminophen（常見商品：普拿疼）及 NSAID 藥物（非類固醇消炎止痛藥，如 ibuprofen）
- 輕中度脫水：一般會用口服電解質水（oral rehydration solution）來補充流失的水分及電解質。如果民眾第一時間發現自己脫水了，也可以到藥局購買口服電解水或相關的粉劑來沖泡並飲用。
- 重度脫水：藉由點滴輸液的方式來補充流失的水分及電解質
- 因嘔吐產生輕、中度脫水：醫師可能會考慮開立止吐藥物 ondansetron 以緩解嘔吐，避免水分及電解質進一步的流失。所以嘔吐症狀不一定要用止吐劑來治療
看到這，大家應該會注意到一件事：腸胃炎患者常會有腹瀉症狀，但醫師為什麼不一定會用止瀉劑來緩解呢？原因是貿然使用止瀉劑，可能反而會使病原體（尤其是病菌）滯留消化道內，不利於腸道排出，那就像是把病原體關在你肚子裡面養啊。所以大家拉肚子的同時，不要急著服用止瀉劑，而是要注意自己有沒有脫水的症狀喔！如果醫師判斷有需要止瀉藥，就會開給你的，請不要太擔心喔。
另外要注意的是，腸胃炎症狀（如腹瀉及嘔吐）經治療緩解後，患者體內殘留的病原體還是有機會感染其他人。通常會建議待症狀解除至少 48 小時後才恢復上班上課[6]，才可降低腸胃炎傳播給別人的風險。
腸胃炎飲食要如何調整？如何預防腸胃炎？
腸胃炎飲食也是患者們非常關注的重點，因為除了緩解症狀外，腸胃炎患者到底能不能吃東西？到底要吃些什麼東西才好，都是常見的問題。
有不少民眾認為腸胃炎患病期間一定要禁食禁水，但這種想法不完全正確。醫療人員通常會鼓勵腸胃炎患者在身體狀況允許下，還是可以適度進食、喝水。但到底要怎麼吃喝，才能有助於身體，也不會讓症狀惡化呢？
有關腸胃炎飲食的建議，我們整理如下：
- 少量進食：相較於大量進食，比較不會引起嘔吐的反應。
- 選擇清淡、低油及低渣的食物：避開辛辣刺激、油炸的食物，減少刺激腸胃道。
- 避免高糖的食物及飲料：含糖量高的飲食可能會加劇腹瀉的情況。
- 哺乳媽媽不用中斷或調整哺乳量：對於有腹瀉、輕中度脫水症狀的嬰兒，媽媽們基本上可以正常哺乳，除非嬰兒處於嚴重脫水的狀況，這時會需要醫療院所的輸液治療，等到重度脫水治療好後，再恢復正常的哺乳。
- 如果有乳糖不耐症，拉肚子階段先避開乳製品的攝取。
以往在媒體上常提到，腸胃炎期間患者應選擇香蕉（Banana）、米飯（Rice）、蘋果（Apple）及吐司（Toast）這四種食物所建立的BRAT飲食以避免症狀的惡化。但有關 BRAT 飲食的文獻，其證據力有些不足，醫師不會強迫腸胃炎患者一定要選擇 BRAT 飲食[1, 3]。基本上只要不是辛辣重口味、高糖、高油的食物，多數食物是可以依據自己的狀況食用的喔！
另外有不少腸胃炎的朋友會去買運動飲料，來幫自己補足水分，但其實不一定是好作法。因為運動飲料不是只有水分跟電解質，許多運動飲料的糖分是偏高的，這種狀況反而會讓腸道內處於高滲透壓的狀況，讓腸子流失更多水份喔！重點還是評估補充的液體的滲透壓，避免高糖的攝取。
腸胃炎如何預防？
不管是病毒還是細菌感染引起的腸胃炎，都有可能在人與人之間進行傳播。因此要有效預防病原體的入侵，最重要的還是重視個人、環境及飲食的衛生。
關於腸胃炎的預防方式，我們整理如下：
- 確實洗手：在戶外活動後、飯前飯後、更換尿布或是處理生鮮時，可透過內、外、夾、弓、大、立、腕的七大步驟，確實把雙手清洗乾淨。此外，在外回家後，請記得先洗手或洗澡後才接觸孩童及新生兒
- 蔬果食用或烹調前記得清洗：透過正確的清洗，可以減少看不見的病原體及農藥殘留，詳細方式可參考這篇文章。
- 生鮮處理後記得清洗工具：為烹調的肉類、蔬菜等生鮮處理完畢後，記得清洗刀子及砧板。
- 食物加熱處理：肉類、海鮮、蛋類等食物要完全煮熟。
- 空間區隔：換尿布的地方盡量與廚房空間區隔開來，使用過的尿布應丟到可閉合垃圾袋裡。
- 消毒方式：被患者污染的床單衣物可用稀釋後的漂白水浸泡消毒，處理患者的嘔吐物時，記得戴上手套及口罩。詳細的漂白水消毒清理方式可以參考這篇文章[6]。
- 接種疫苗：出生後第 6 週的嬰兒，可以接種口服輪狀病毒疫苗，增強對輪狀病毒的免疫能力。
看完這篇文章，身為醫療人員，我們還是要碎碎念一下，就算得到腸胃炎不一定要馬上禁食禁水，而是要看自己的身體狀況調整飲食，少量進食也是一種方式之一。此外，也要時時注意自己是不是有脫水的情形，飲用口服電解水可補充流失的水分及電解質。另外家長們一定要學會辨識需要緊急就醫的症狀，並且在平日做好有效的預防，這樣才能保護自己的家人，免於腸胃炎的傷害喔！
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引用文獻列表
- Uptodate: Acute viral gastroenteritis in adults
- Uptodate: Acute viral gastroenteritis in children in resource-rich countries: Clinical features and diagnosis
- Uptodate: Acute viral gastroenteritis in children in resource-rich countries: Management and prevention
- Uptodate: Patient education: Viral gastroenteritis
- Uptodate: Patient education: Salmonella infection
- 衛生福利部疾病管制署：新聞稿：近日國內發生多起腹瀉群聚事件，民眾應注意個人手部衛生與飲食安全
- 衛生福利部疾病管制署：細菌性腸胃炎
