膽結石是現代社會常見的文明病，統計上大約每10到15人就有1人有膽結石，但因為膽結石多數都是沒有症狀的，因此許多人都是在健康檢查時才意外發現自己其實有膽結石。另外有些人則是因為膽囊炎急性發作了，痛到受不了跑去急診室，超音波掃下去才發現原來是有膽結石卡住了膽道。
事實上膽囊炎並不少見，特別是女性罹患膽結石的機率是男性的2-3倍，但正因為多數的膽囊炎都沒有症狀，或者只用輕微的腹痛來表現，所以不少人都因此忽略了膽結石的存在。
雖然多數的膽結石是沒有症狀的，多數的膽結石也是不需要治療的，但到底有沒有什麼方法來治療或預防膽結石呢？今天 MedPartner 團隊醫師將透過這篇文章與你分享：
1. 膽結石的成因
2. 膽結石的症狀
3. 膽結石的內科療法與手術方式
4. 膽結石的預防方式
廢話不多說，我們開始上課囉！
膽結石的症狀有哪些？
膽結石常常是沒有症狀的，但是膽結石一旦卡住膽道，阻礙了膽汁排出的時候，叫會造成急性的腹痛，這個現象就叫做膽絞痛，可能發生的症狀包括：
- 突然劇烈的右上腹痛
- 突然劇烈的胸骨下疼痛
- 劇烈的背痛
- 右肩突然劇烈疼痛
- 噁心甚至嘔吐
上述的這種疼痛可能持續幾分鐘，甚至是幾小時的時間，痛的感覺通常是劇烈的抽痛。至於疼痛的位置為什麼會這麼多地方呢？這和痛覺神經的機制有關，有些腹部臟器的疼痛會轉移到背部或者是肩膀。
但也不是每個人的膽結石都會造成這麼強的疼痛，多數的膽絞痛是不會嚴重到要掛急診的。如果只是結石暫時塞住了膽道，膽囊會收縮努力把結石推出去，這時雖然會疼痛，但結石被推出後就會自己緩解了。可能過了幾天，甚至是幾年以後，直到下一次結石又卡住，才又產生症狀。根據一項研究指出，70%膽絞痛病人會在2年內復發。
大家可以複習一下膽汁運作的機制。膽汁是由肝臟分泌的，膽囊是儲存膽汁的地方，當腸道需要膽汁來協助消化脂肪時，就會經由膽道將膽汁輸送到十二指腸。而遠端的膽道其實和胰臟與十二指腸的開口很接近，所以遠端的膽道結石，也可能影響到胰臟。
大家可以搭配上面這張圖看，如果膽結石只停留在膽囊裡面，那就不會有症狀，一旦掉入膽道就可能有症狀，如果掉入膽道但很快就被排出，那只會痛一陣子，最麻煩的是卡住後一系列可能的併發症，如果膽汁持續沒辦法順利排出，可能會引發膽囊發炎，卡在膽道時也可能引起膽管炎，如果結石卡住的地方塞住離膽囊比較遠的膽道時，甚至可能引起胰臟炎。
膽結石的原因
好好的膽怎麼會莫名其妙長結石呢？其實膽結石可能是由膽汁裡面的各種成分，包含膽固醇、鈣質、蛋白質…等固體成分，慢慢沉積、結晶產生的。
膽結石的大小和數量的差異可以非常大，有些人的膽結石會非常細小，看起來就像是一小撮沙子一樣。也有些人只長一顆膽結石，而且長得很大。也有些人是同時長出好幾顆小小的膽結石。
到底哪些人比較容易長膽結石呢？目前研究認為膽結石可能與以下的因素有關：
- 年齡：整體統計起來，隨著年齡增長，膽結石越可能發生。這很合理，長出石頭需要一點時間的，年紀越大當然越容易長出石頭。
- 性別：統計上女性的膽結石發生率大約是男生的2-3倍。
- 基因和體質：家族裡如果有人有膽結石的病史，那麼那麼您罹患膽結石的機會也會比一般人大。
- 懷孕：懷孕會改變膽汁的組成成分，因而較容易發生膽結石。
- 快速減重：研究發現，在做完縮胃手術或刻意的超低卡飲食均會增加膽結石風險，但詳細的機轉目前還不清楚。
- 長時間禁食或使用全靜脈營養：這類病人容易造成膽汁淤積，影響膽汁的代謝
- 肥胖：肥胖會造成膽固醇的生成與分泌，而膽固醇正是膽汁的原料之一。
- 糖尿病
- 高血脂
- 肝硬化
- 脊髓損傷
- 口服避孕藥的使用
另外某些藥物可能造成膽結石的副作用，包含：
Fibrate：降血脂藥品，如:袪脂(Fenolip, Fenofibrate)、倍利脂(Bezalip, Bezafibrate)
Ceftriaxone ：治療感染症的抗生素
Octreotide ：治療肢端肥大症的藥物
賀爾蒙補充療法：主要會使用的族群是更年期症候群的婦女
膽結石該如何治療與預防？
隨著健康檢查的普及，越來越多人被發現有膽結石，因此尋求醫師建議。雖然我們知道大部分的人終其一生可以和膽結石和平共處，但知道自己的膽裡面有這些小東西存在，心裡難免有些疙瘩，擔心自己的膽結石會不會產生膽絞痛？甚至是演變成膽囊炎或者膽囊癌呢？有些人甚至因此考慮將膽囊切除，一勞永逸。
但是膽囊切除後，身體會比較難以消化油膩的食物，也可能造成生活上的麻煩。目前無症狀的膽結石基本上是不用處理的，但不管怎樣，如果健康檢查意外發現膽結石，請務必尋求消化內科和一般外科醫師的專業意見。以下我們幫大家整理了膽結石目前的常見療法：
膽結石的內科療法
內科療法的目標在於減少併發症和清除結石。醫師會根據病人的偏好、結石的位置和大小、以及是否有其他解剖和生理的異常來做選擇。這些內科療法包括:
1. 膽石溶解藥物: Ursodeoxycholic acid(常見商品名：健膽舒)
Ursodeoxycholic acid(常見商品名：健膽舒)可以溶解膽石，但效果必須取決於膽石的組成成分，以及膽囊吸收這個藥物的能力。再者，溶解後的膽石需要膽囊收縮，以及通暢的膽道幫忙排出，兩者缺一不可。如果有效的話，膽石大約每個月可以縮小1mm。但這個藥物的成功率多高呢? 如果是直徑2公分的結石，成功溶解的機率約在30%到50%，效果算不算好就見仁見智了。
2. 膽囊造口引流與取石
在局部麻醉下，從肚子右上方打一根針，穿到膽囊，之後用沖洗的方式把膽石沖出來。但這種內科療法耗費的時間較長，也有復發的風險，因此目前治療上的主流還是以外科手術為主。
膽結石的手術治療
膽結石的手術治療，基本上就是要切除膽囊。手術的方式有傳統的開腹手術，以及腹腔鏡膽囊切除術，兩者都必須在全身麻醉下執行，在台灣的醫療品質下，目前都算是相當安全的手術。
傳統的開腹手術作法，會將傷口開在肚子的右上方，直接看到膽囊以後，將其摘除。近年逐漸變成主流的腹腔鏡膽囊切除術，則是在肚子上打三到四個小洞，讓腹腔鏡的鏡頭和其他器械從這幾個小洞進出來取出膽囊，技術純熟的外科醫師可在1-2小時內結束手術。
但腹腔鏡並不是萬能，因為小洞限制了器械的靈活度，手術中的狀況也瞬息萬變，因此腹腔鏡仍有一定機率臨時需要改成傳統的開腹手術喔。
膽結石該如何預防
膽結石並沒有非常明確的預防方式，但根據目前的研究，有一些因素可能可以降低膽結石的發生機率。
- 規律運動：研究指出，每星期5天以上，每天30分鐘的耐力訓練，可以減少30%膽結石發生率。醫師會建議你養成運動習慣，以每天能夠持續30分鐘以上的耐力訓練(腳踏車、跑步)為目標。
- 控制血脂：對於高血脂患者，Statin類降血脂藥物可能減少膽結石的生成
- 控制體重：如果體重過重(BMI> 25)，著手開始減肥，但不要使體重下降得太快，每個月體重下降不超過1.5公斤，以飲食調整和運動來達成。
- 規律進食並慎選食物：每天三餐規律，少吃點飽和脂肪酸(牛、豬、羊、雞、奶油、沙拉油)，多吃點不飽和脂肪酸(魚類、堅果、橄欖油、椰子油、酪梨)與纖維。
膽結石的預防方式
另外例如某些飲食「可能」對預防膽結石有幫助：
- 維他命C攝取：一項大型的研究顯示，規律補充維他命C的人，膽結石發生率較低
- 咖啡：觀察性研究發現，常喝咖啡的人，膽結石發生率較低了一些些
- 不飽和脂肪酸與堅果：富含不飽和脂肪酸的食物包含魚類、堅果、橄欖油、椰子油、酪梨
- 植物類蛋白質：比如大豆、黃豆、藜麥、蕎麥、南瓜
這些食物就列出來給大家參考參考囉！
多數的膽結石並不可怕，甚至許多都是無症狀的。如果被醫師診斷的膽結石，請不用太擔心，醫師會根據你的病情，給你適當的處置建議。無論是日常生活的調整，或者是內科的療法，甚至是外科的手術治療，比起國外，在台灣都是非常安全且便宜的治療方式。
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參考文獻資料
1. UpToDate: Overview of gallstone disease in adults
2. UpToDate: Approach to the management of gallstones
3. UpToDate: Gallstones: Epidemiology, risk factors and prevention
4. UpToDate: Overview of nonsurgical management of gallbladder stones
5. UpToDate: Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
6. Mayo Clinic: Gallstones
7. NHS: Gallstones
