粉瘤要怎麼做才能根治？粉瘤手術傷口會很大嗎？我臉上這顆突突地到底是粉瘤還是粉刺？如果粉瘤完全不痛也不癢，還有必要處理它嗎？如果感染了腫起來該怎麼做？在臉書跟 Line@ 上我們常收到這類問題，因為閉鎖性粉刺跟小顆的粉瘤一般人其實不容易區分，沒有感染的粉瘤跟脂肪瘤有時會分不清楚，而感染的粉瘤跟青春痘也常常長得很像，但處置的方式卻大不相同啊～為了解答大家的疑惑，今天就由 MedPartner 團隊的醫師們幫大家一次從基礎組織學開始講起，徹底搞懂粉瘤的相關所有問題吧！
粉瘤是什麼？粉瘤跟粉刺有什麼差別？
粉瘤的正式名稱是表皮囊腫（ Epidermoid Cyst ），在外觀上看起來有時候就像比較大顆的閉鎖性粉刺，常常長在臉部、頭皮、頸部、耳朵、軀幹⋯⋯等部位，在四肢則比較少見，大小從直徑幾公釐到幾公分都有可能。粉瘤顏色通常會是接近膚色，如果感染或發炎時則會出現紅腫。粉瘤和粉刺最大的差異在於粉瘤多了一個囊袋。目前醫界認為是因為粉刺發炎、或表皮受傷後導致毛孔的上皮細胞增生，因此產生了這樣的囊袋結構。這個囊袋結構會由上皮組織以及纖維組織構成，而原本應該要從毛孔的開口排出的代謝產物像是皮脂和角質，就被這個囊袋包住，慢慢累積就會形成一整包的粉瘤。有些粉瘤會伴隨著一個長在中央的開口，有些則無。有開口的粉瘤上，部分露出的皮脂和角質會被氧化，就會出現類似黑頭粉刺的一個小黑頭。如果用力擠它，有時就可以看到膏狀的皮脂和角質混合物流出來，流出來的東西有時甚至會帶有惡臭味。
這樣講大家可能沒啥概念，一起來看幾張不同型態粉瘤的照片吧！
左邊這顆粉瘤，可以看到有個位於中間的開口，開口處的皮脂與角質混合物被氧化了，呈現一顆黑頭。中間這顆粉瘤只有單純突起，可以看到裡面的內容物已經把皮膚撐得緊緊的，表皮則有一些微血管的增生。右邊這顆粉瘤已經發炎、感染，整個發紅發腫，周邊的組織也已經開始紅腫。
至於粉瘤跟青春痘與粉刺到底要怎麼分別呢？以下列出 4 個關鍵差異給大家參考：
- 粉瘤比粉刺多了一個囊袋，可裝的東西比較多，會比青春痘與粉刺大顆，而且會逐漸變大。
- 粉瘤難以自行消退，但青春痘與粉刺常常會自然消退或代謝掉。
- 粉瘤的囊袋是從毛囊細胞長出的，因此只要有毛囊的地方就有可能長。青春痘和粉刺多數長在臉上、背上這類皮脂多的地方。
- 粉瘤通常會在同樣的地方反覆長出來，青春痘和粉刺則多在不同處發作。會反覆長出的原因主要是「囊袋的結構」還在那，就算你擠了，袋子也會慢慢再裝東西而脹起來。
粉瘤該怎麼處理？可以擠嗎？吃藥擦藥會好嗎？粉瘤手術才能根治！
有關粉瘤的處理，一切都還是要回到基礎的組織學來看。在網路上有不少擠粉瘤的影片，從一顆粉瘤擠出超大量的膏狀物，總是讓觀看者驚呼連連。但這沒什麼好驚訝的，你表面上看到的那個突起，只是粉瘤的囊袋露出在皮膚表面的部分，只是冰山一角，在皮膚底下還有很大的空間哩！坊間有不少說法，認為長了粉瘤就應該去找美容師擠掉就好，那其實是不切實際的幻想。就算你擠出了大量的粉瘤內容物，但囊袋還在，隨著皮膚的正常代謝，角質和皮脂還是慢慢累積在囊袋中，到時候還是會再發。在擠的過程中如果消毒清潔沒有做好，細菌一但感染，迎接你的就是一顆更大的化膿粉瘤。因此醫師們真的不建議大家擠粉瘤。
至於粉瘤吃藥擦藥會不會好？一樣要回歸到組織學。已經形成的頑強囊袋不太可能透過外用的藥物被分解掉。口服或外用藥物通常是可以改善角化異常或者是抑制皮脂分泌，充其量是讓粉瘤不要長太快，但不太容易因此消下去。如果是已經感染發炎，看起來紅腫甚至流膿的粉瘤，這時就建議使用口服以及外用藥物控制發炎與感染，避免進展到嚴重的蜂窩性組織炎。醫師如果認為情況比較嚴重，有時會用手術刀或者針挑開一個開口，幫你把膿擠出來。
但別忘了粉瘤的最大關鍵，就在那個囊袋！不管是擠、吃藥擦藥、或者是醫師幫你切開引流，只要沒處理掉囊袋，就有復發的可能。因此如果想根治粉瘤，還是得靠粉瘤手術把囊袋清除掉喔！
上面這樣的描述，怕大家不夠清楚，以下幫大家做個小整理。
如果是沒有發炎感染的粉瘤，只要你不擔心外觀問題，或生活上的不便（例如長在屁股上會坐到），其實可以觀察就好。如果發現紅腫熱痛，那就是發炎或感染了，請儘速就醫，評估使用口服或外用藥物治療，視狀況醫師會判斷要不要幫你切開引流。嚴重發炎感染時，並不適合當下立刻進行手術，如果擔心反覆發作，可以在發炎、感染控制良好後，由醫師安排時間進行粉瘤手術把整個囊袋清除後再縫合。
附帶一提，有些人會想透過注射痘痘針（局部的類固醇注射）來改善發炎紅腫。但在臨床上，醫師不一定會傾向這麼做。主要原因是，局部類固醇注射可能會導致組織萎縮，如果打完雖然消腫了，卻反而產生一個凹洞，保證你欲哭無淚啊～多數狀況下，口服或外用抗生素及消炎藥就可以把感染與發炎控制下來囉！是不是要施打類固醇，應該和醫師詳細討論好處與風險，不要逼著硬要醫師幫你打啊！（搖肩膀）
粉瘤該如何預防保養？如果越長越大會不會變成惡性？
粉瘤目前沒有確切成因，目前多數認為是粉刺或表皮受傷進而引起毛囊表皮細胞增生，才長出這個袋子。而內容物就是皮脂腺的分泌物與角質代謝物。所以如果要保養，應該從不要亂擠粉刺，避免表皮受傷著手。另外吃清淡飲食、不要用過熱的水洗臉，避免皮脂腺分泌過多，也是可能的方向。
粉瘤是一種良性腫瘤，多數狀況下不會產生惡性變化。如果突然快速產生外觀上的變化，就建議你立刻直接就醫，但不必太過擔心，因為惡性變化的機會真的很低。醫師會視狀況和你討論，評估是否要進行切除手術。手術後的外觀則視傷口的大小和位置而定，多數狀況下不太會留下明顯疤痕。
看完這篇文章，相信大家以後就不會粉刺、粉瘤傻傻分不清楚了吧！
Reference
- Uptodate：Overview of benign lesions of the skin
- Aspiration cytology of epidermoid cyst of terminal phalanx. Diagn Cytopathol. 2002; 26(4):266-7
- Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis. 2014; 59(2):147-59
- DermaNet New Zealand: epidermal cyst