粉瘤手術和脂肪瘤手術，應該算是幾項皮膚科門診最常見的門診手術了。有些比較大顆的粉瘤手術甚至會找整形外科醫師來進行。但到底粉瘤什麼時候應該要手術？什麼時候只要吃藥、擦藥就好呢？粉瘤手術到底是怎麼進行的？術後會留下疤痕或者是重複發作嗎？有關粉瘤的完整背景知識，建議大家可以回去看這篇粉瘤全攻略的文章。今天 MedPartner 團隊醫師們，要幫大家一次徹底解答有關粉瘤手術你需要知道的所有重點！
粉瘤手術怎麼做？什麼狀況下應該要進行粉瘤手術？
討論粉瘤手術之前，要先初步理解粉瘤是怎麼產生的。目前醫界認為粉瘤的產生，可能跟粉刺或表皮的受傷導致毛囊的上皮細胞增生，在皮下產生一個囊袋，接下來分泌出的皮脂以及角質就會累積在這個囊袋內，形成一個突起的腫塊。而粉瘤跟粉刺最大的不同就是這個「囊袋」的有無，所以如果想單靠擠就把粉瘤擠掉是不切實際的想法，只要囊袋還在，皮脂和角質的混合物就會繼續堆積在囊袋內，導致粉瘤的復發。
如果是體積小、外觀不明顯、沒有感染的粉瘤，通常可以觀察，不一定需要治療。如果是已經紅腫發炎，甚至是感染的粉瘤，則建議使用口服或外用藥物先控制，有時醫師會進行切開引流，讓裡面已經感染的內容物流出，加速復原，但這些方法都沒辦法根治粉瘤。如果想要徹底跟粉瘤說掰掰，目前最有效的方式就是進行粉瘤手術。
常見進行粉瘤手術的原因是：
- 病人因為美觀的原因，想進行手術
- 粉瘤長得太大太快，擔心過大時手術會留下更大的傷疤
- 粉瘤的位置帶來生活上的困擾或不再（例如在手上或屁股上常常會壓到）
- 反覆感染
- 擔心有癌化的風險（但這風險非常低）
進行粉瘤手術前，醫師會先跟患者說明粉瘤的狀況，確認大小、位置，評估術前以及術後的風險，再決定是否要進行手術。通常在局部麻醉的狀況下，就可以完成手術。
手術時，醫師會局部切開粉瘤周圍的組織，把整個粉瘤的囊袋完整取出，再將表皮對齊縫合，整個手術的時間通常在三十分鐘內就可以完成（除非你的粉瘤超大或者是位置很特別），是個很常見的門診手術。上面這張照片就是完整被移除的粉瘤，實際上可以更大或更小，直徑從幾公釐到 7-8 公分都有可能喔！
為了幫助大家理解，我們找了一個類似的切除手術影片給大家參考，請放心，不會太可怕。
粉瘤手術會留疤或復發嗎？
粉瘤手術通常不會留下太明顯的疤痕。主要是因為粉瘤是個良性腫瘤，通常結構很完整，不會像惡性腫瘤一樣在皮下亂長一通，所以切除的過程通常可以很完整，邊緣清楚，在縫合與重建時的難度就比較低。多數的粉瘤手術後不會留下明顯的疤痕，除非是粉瘤真的很大，或者是位置特殊，或術後不慎發生嚴重感染、術後照顧不佳，或真的體質特殊（例如蟹足腫）才會出現明顯的疤痕。
如果粉瘤的囊袋拿得很乾淨，通常復發的機會極低。但仍有少數人因為體質因素，或囊袋沒有徹底清除，在一段時間後復發。但不必過度擔心，復發的粉瘤多數仍然是良性，一樣可以再次手術拿掉。
粉瘤手術的術後我要注意些什麼呢？
如同所有的外科手術，粉瘤手術術後最重要的就是清潔以及預防感染。通常術後醫師會幫你擦上一層抗生素藥膏，並用紗布覆蓋。回家之後你要注意的是：
- 按照醫囑服用消炎藥及口服抗生素（若需要），不要自行停藥。
- 保持傷口清潔，並依照醫囑換藥。
- 傷口有時候會滲出水狀的組織液，這並不少見。可用生理食鹽水沖洗後，用棉棒擦乾，再塗抹藥膏。
- 如果傷口在術後 3 天出現紅腫、流出膿液，可能是傷口感染，請與你的醫師聯絡。
- 如果傷口癒合後，底下又感覺長出東西，那可能是復發，請與醫師聯絡。
- 如果傷口裂開，或者是出血，請與醫療院所聯絡，不要自行處理。
- 術後拆線的時間依照傷口位置與深度有所不同。臉部的通常一週內可拆，四肢可能就會長達兩週。請依照醫師的指示回診拆線。
有些人會聽說粉瘤可以用雷射處理，但雷射的作用只有在粉瘤上打一個洞，幫助引流的作用，實際上要把整個粉瘤拿掉，用手術刀切除還是比較直接、完整的做法。
基本上粉瘤手術不會太過複雜，合格的醫師都可以進行治療，但術前的溝通很重要，一定要跟醫師完整了解手術的好處與風險喔！
Reference
- American Family Physician: Minimal Excision Technique for Removal of an Epidermoid Cyst
- Excision of epidermoid (sebaceous) cyst: description of the operative technique. Plast Reconstr Surg. 2005; 116(7):2042-3
- Minimal excision technique for epidermoid (sebaceous) cysts. Am Fam Physician. 2002; 65(7):1409-12, 1417-8, 1420