巧克力囊腫，又被稱為子宮內膜異位瘤，是一種常見的女性疾病，在一般女性中的盛行率大約是 1~7% ，而在不孕症的女性中，有巧克力囊腫的比率高達 2-3 成，算是導致女性不孕的常見疾病之一。巧克力囊腫（子宮內膜異位瘤）的成因還不是很明確，但結果就是原本應該長在子宮裡面的子宮內膜組織，異常長到卵巢裡面去，進而產生了一些症狀，甚至會導致部分的女性不孕。巧克力囊腫會有這樣的名字，是因為長到卵巢裡的異常子宮內膜組織，外表上看起來就像裹在卵巢裡頭的巧克力醬，如果你跟著一起進手術室上刀，如果弄破了巧克力囊腫，流出來的子宮內膜組織真的跟巧克力醬超級像！

罹患巧克力囊腫的患者大多為年輕女性，且常會引發經痛及經期不規則等症狀，會讓人很困擾。另外被發現有巧克力囊腫之後，許多患者對於治療，特別是手術治療，難免存有一些疑慮，甚至擔心術後自己的生育能力會被影響。也因此，我們看到部分巧克力囊腫的患者選擇了偏方，希望自己的巧克力囊腫能夠奇蹟般的「自然消退」，但這看在醫師的眼裡，實在是真為他們的健康安危捏了一把冷汗啊！

為了讓巧克力囊腫患者們，能夠進一步了解自己的疾病， MedPartner 團隊的醫師們將在這篇文章中，完整向大家解說巧克力囊腫是怎麼產生的？巧克力囊腫會引發什麼症狀？以及常見的主要的治療方式？廢話不多說，我們開始上課囉！

 

巧克力囊腫是怎麼發生的？其實是子宮內膜長錯地方啦

女性主要的生殖器官包含卵巢、輸卵管、子宮及陰道，子宮是一個由肌肉組成的組織，顧名思義就是讓胚胎發育生長的所在。為了讓胚胎能夠有個順利生長，子宮有一層內膜，厚度會隨著月經週期而有所變化。當卵子沒有受精時，增厚的子宮內膜會漸漸脫落，就變成經血。

但有時候子宮內膜細胞會意外長在其他地方，這些狀況下就可能會引發病變，進而產生各種不適症狀，這種狀況我們稱之為子宮內膜異位症。子宮內膜異位症可能會侵犯子宮以外的器官，包含卵巢、腸胃道或泌尿道…等，而巧克力囊腫，其實就是子宮內膜組織累積生長在卵巢裡，最後形成一整顆的子宮內膜異位瘤。

你可能會好奇，本來好好在子宮的內膜細胞，為什麼會亂跑到子宮以外的地方呢？目前醫學上雖然沒有一個確切的答案，不過專家們推測有以下幾個病變的可能原因：

• 經血逆流：在生理期間，子宮內膜應該要順著子宮頸、陰道排出體外，但有些人懷疑子宮內膜組織可能會沿著輸卵管逆流到卵巢。
• 異常的免疫反應：有些人認為，患者的免疫功能可能有缺陷，免疫系統無法辨識及消除異常的內膜細胞。此外，體內白血球及巨噬細胞的數量增加，產生的發炎物質也會隨之上升，這可能有助於內膜組織的生長
• 遺傳性基因突變：基因突變導致內膜組織異常增生，且免疫細胞無法完整清除。
• 經血液及淋巴液散播：有些人認為，子宮內膜細胞可能透過血液及淋巴液的傳播，跑到骨盆以外的組織去

另外也有人認為，子宮內膜異位可能是胚胎時期，有些還沒有完整分化的細胞分佈在子宮以外的地方，但在進入青春期後，在體內賀爾蒙的誘導下，就分化成子宮內膜細胞了。但這些說法，都還沒能夠得到明確的證實。

所以講半天，其實沒有一個確定的答案，但底下有一些比較可以確定的事情。在以下族群中，罹患巧克力囊腫或子宮內膜異位症的機會可能比一般人高：

1. 未曾懷孕的婦女
2. 在 12 歲之前有初經
3. 月經週期過短（小於 27 天）
4. 母親有子宮內膜異位症的病史
5. 女性生殖器官構造異常

如果是符合以上狀況的女性，如果有巧克力囊腫的常見症狀，那就要懷疑可能是這個疾病。

 

巧克力囊腫的症狀有哪些？

根據 1000 位子宮內膜異位症患者的研究統計指出， 80% 的症狀跟疼痛有關， 25% 的患者有不孕的問題，且 20% 患者被診斷有巧克力囊腫 [1] 。而巧克力囊腫及其他子宮內膜異位症患者主要有以下症狀：

• 在月經開始的頭兩天有出現明顯經痛
• 性交疼痛
• 長期骨盆疼痛
• 經血量變多
• 月經不規則

不孕症的患者中，有接近 1/3 的人是巧克力囊腫患者，這是患者尋求治療的主要原因之一。另外，由於子宮內膜異位有可能長在其他位置，因此也可能產生其他症狀。例如長在膀胱的子宮內膜異位，有可能會發生血尿的情況。臨床上也發生過長在肺部的子宮內膜異位，患者會出現週期性咳血的情形噢！

 

巧克力囊腫及子宮內膜異位症的治療方式有哪些？

巧克力囊腫的主要治療目的，在於改善疼痛症狀及不孕的問題。醫師會依照病人年紀、疾病嚴重度或有無生育計畫的情況來選擇適當的治療方式。基本上可以非為藥物治療，以及手術治療兩大方向。

 

子宮內膜異位症的藥物治療

子宮內膜異位症所引發的疼痛症狀，可以用止痛藥及荷爾蒙藥物來治療。常用的藥物，我們將效果及副作用分別整理如下：

1. 非類固醇消炎止痛藥：此類藥物可緩解經痛及骨盆疼痛的症狀，但少數副作用是增加胃潰瘍等腸道潰瘍的風險。
2. 合併雌激素及黃體素的避孕藥：主要含有雌激素及黃體素的成分，可促使子宮內膜異位組織的萎縮，緩解疼痛症狀。少數副作用為可能增加冠狀動脈疾病的風險。
3. 黃體素：黃體素可促進子宮內膜異位組織的萎縮，但長期使用需留意骨質流失及高血脂的問題。
4. 性腺激素釋放素促進劑：透過抑制卵巢性腺功能來產生停經的效果，促使子宮內膜異位組織萎縮，但可能會有類似更年期的症狀出現（如熱潮紅、陰道乾澀、骨質流失等）。
5. 芳香酶抑制劑：此藥物可降低雌激素的產生，可治療嚴重的疼痛症狀，通常是後線的藥物。長期服用可能會造成骨質流失，且會促使卵巢有多濾泡的發育。所以為了避免多濾泡的產生，芳香酶抑制劑常會合併避孕藥或性腺激素釋放素促進劑使用。

 

巧克力囊腫的手術治療

當巧克力囊腫經醫師確診後，患者常擔心自己是不是一定要接受手術。然而並非所有巧克力囊腫都需要手術處理，巧克力囊腫小於 5 公分且沒有明顯症狀的話，可以持續追蹤觀察就好 [3] 。但當巧克力囊腫及子宮內膜異位症以下的情形時，會需要進行手術治療：

• 發現巧克力囊腫破裂或卵巢有扭轉的情形
• 藥物治療無效或患者承受不了藥物的副作用
• 病灶擴及範圍過大，影響其他器官（如腸胃道或泌尿道等）的功能
• 巧克力囊腫或子宮內膜異位組織有惡性病變的可能性時

目前的主流手術方式，主要是以腹腔鏡的方式來進行。手術的方向可以分為兩大類型：

• 保守性手術：以處理病灶，或神經阻斷為主，目的是症狀緩解、並保留卵巢及其他生殖器官的機能。
• 根除性手術：將重要的生殖器官如卵巢、輸卵管或子宮切除，可以相對有效地降低疾病復發的機會。根除性手術合適於停經後女性，以及保守性手術無效且未來不打算生育的患者。

根據有關保守性手術的研究指出，子宮內膜異位瘤摘除術（ csytectomy ）相較其他保守性手術（如病灶電燒術）有較高的術後生育力及較少的疾病復發率 [2] 。所以子宮內膜異位瘤摘除術，為主要移除巧克力囊腫的治療方式。不過每一位巧克力囊腫患者的狀況都不盡相同，術式的選擇，還是要請患者和醫師完整討論後，聽取醫師的評估及判斷意見，再一起做決定喔。

巧克力囊腫的術後復發率其實不低，有些研究認為有 25% ，容易復發的巧克力患者一般有以下 3 種狀況 [2] ：

1. 巧克力囊腫過大（大於 8 公分）
2. 患者年齡小於 25 歲
3. 術前巧克力囊腫破裂

因此通常在手術後，醫師會選擇開立口服避孕藥（含有雌激素及黃體素）來降低巧克力囊腫復發機會，也能順道緩解經痛症狀。

此外，許多患者擔憂自己的巧克力囊腫會不會轉變成惡性腫瘤。其實子宮內膜異位的組織惡性病變的機率是相當低的。停經前的子宮內膜異位症的惡性病變機率為 1% ，而停經後則是 1 至 2.5% [1] 。多數的朋友可以不用太擔心。

 

巧克力囊腫的不孕問題

在有不孕問題的婦女中，巧克力囊腫及子宮內膜異位症患者雖然佔了 3 至 5 成的比例 [5] ，但不是所有患者都一定會有不孕的問題。巧克力囊腫以及及其他子宮內膜異位症，到底是如何影響生育能力的呢？可能的機制我們整理如下：

• 骨盆腔沾黏導致解剖結構變形
• 免疫及內分泌失調
• 影響卵子的受精能力
• 干擾受精卵著床
• 影響輸卵管的運送能力

如果巧克力囊腫患者伴隨著不孕的問題，透過手術的方式，是可以提高生育機會的。但如果不孕問題在手術後仍無法解決，醫師會謹慎評估，考慮是否要以口服排卵藥合併人工受精的方式，來提高患者受孕機會。所以如果你是想要懷孕的巧克力囊腫患者，不要過度擔心，醫師會陪著你一起努力找辦法的喔！

巧克力囊腫對於許多患者而言，往往會有很大的心理壓力，除了症狀導致的不舒服以外，大家心中難免產生「是不是容易癌化？」、「術後會不會影響懷孕」…等問題。不過看完這篇文章之後，相信你對巧克力囊腫已經有了更完整的理解。在治療的道路上，除了患者自己要勇敢面對疾病外，患者的親友們，你們的支持及陪伴也是很重要的喔！

希望這篇文章能夠幫助到更多巧克力囊腫的病友以及家屬。如果這篇文章如果對你有所幫助的話，請在底下幫我們按個讚，並分享給身邊需要的人吧！

 

Reference

1. Uptodate: Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis
2. Uptodate: Endometriosis: Management of ovarian endometriomas
3. Uptodate: Endometriosis: Surgical management of pelvic pain
4. Uptodate: Endometriosis: Treatment of pelvic pain
5. Uptodate: Treatment of infertility in women with endometriosis