慢性蕁麻疹是長年困擾許多民眾的皮膚問題，和一般的蕁麻疹很快就發作然後消失不同，慢性蕁麻疹通常會反覆出現超過 6 個禮拜，並且每隔一段時間就發作，搔癢以及皮膚的外觀變化，常常嚴重影響生活與工作，有些人會癢到失眠，也有人因為外觀上不時會長出紅疹而失去自信。
最麻煩的是，慢性蕁麻疹的原因通常不太明確。慢性蕁麻疹和一般的蕁麻疹都是過敏反應引起的，但一般蕁麻疹來得快去得快，常常只要在發作的時候吃點抗組織胺或打針，就可以改善，雖然病因未必能夠找到，但就算沒找到原因，反正問題解決了，症狀也不再發作，那也不一定要去追根究底。但慢性蕁麻疹真的發作起來，持續的時間不但長，又容易反覆發作，真的是「吃這個也癢，吃那個也癢」，甚至是不吃不喝，根本不知道什麼原因也會癢，這就是最讓人困擾的地方了。
為了讓大家更了解慢性蕁麻疹，MedPartner 團隊醫師將透過這篇文章，將慢性蕁麻疹的症狀、原因，以及治療與預防方式，完整跟大家說明。
慢性蕁麻疹的症狀有哪些？
根據相關統計，慢性蕁麻疹在成人發作的比率比兒童高，另外女性的好發率又比男性高，最常在 30 幾歲到 50 幾歲的這段時間內發作。當慢性蕁麻疹發作時，可能會出現以下的症狀：
- 膨起的紅疹，在全身各處都可能出現
- 紅疹的大小以及形狀不一定，常常消失後在另外一個地方出現
- 搔癢，有時候會很嚴重
慢性蕁麻疹有時候可以找到明確的誘發原因，例如熱或者是壓力，但也有很多時候根本找不到。另外要記得，急性蕁麻疹的症狀跟上面也很像，但反覆發作要持續 6 個禮拜以上，才比較能被認定是慢性蕁麻疹喔。
在診斷上，醫師通常是用病史詢問以及檢查的方式，不一定要抽血，因為抽血的結果未必會看出什麼異常。所以到底有沒有需要抽血檢查，請和你的醫師討論，不必要求醫師一定要抽血，不然可能反倒造成醫療資源的浪費了。
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有些患者可能會出現皮膚劃紋症（dermographism），這樣講不容易理解，簡單說，如果我用力在你的皮膚上寫字，就真的會在皮膚被施加壓力的地方出現紅疹。或者有些人可能在衣服特別緊的地方，像是內衣扣住的位置、皮帶勒緊的位置，出現這類膨起的紅疹。但出現這類反應，不一定代表就有慢性蕁麻疹，有些人完全不會感覺到搔癢或困擾。
造成慢性蕁麻疹的原因是什麼？
造成蕁麻疹的原因，普遍被認為是第一型過敏反應，也就是體內的 E 型免疫球蛋白 (IgE)和外來的過敏原結合後，誘發皮膚中的肥大細胞 (mast cells)釋放出組織胺，導致皮膚的腫脹、血管的擴張、以及搔癢的症狀。
但不是所有蕁麻疹都一定要有明確的外來過敏原，例如上面的例子，有些人光是壓迫皮膚，就可以導致組織胺被釋出了。其他像是冷熱的變化、皮膚的摩擦（例如衣物的摩擦），都有可能導致組織胺的釋放。也有一派理論，認為某些慢性蕁麻疹的患者，是皮膚長期處於一種「過度敏感緊張」的狀態，只要一有風吹草動，就會釋放出組織胺，導致紅疹、發癢的症狀。
因此，如果你期待一定要找到什麼過敏原，可能要讓你失望了。很多人是找不出過敏原的，根本不需要吃什麼，或者是接觸到什麼，就有可能誘發蕁麻疹發作了。
所以要再次強調，醫師常常都無法找到慢性蕁麻疹發作的原因，但目前醫學上認為可能的誘發因子包含：
- 皮膚搔抓
- 冷熱溫度變化
- 壓力
- 日光曝曬
- 激烈運動
- 酒精或特定食物
- 對皮膚的壓迫
- 某些昆蟲或寄生蟲
- 某些藥物（非類固醇類消炎藥物、高血壓藥…等）
- 自體免疫疾病（例如紅斑性狼瘡、甲狀腺炎…等）
即便常常找不到原因，醫師還是可能會請你儘量可能回想，畢竟如果能找到原因，那真的就是賺到，至少有更明確可以避免發作的方向。
多數的蕁麻疹發作並不會導致嚴重的危險，可以在門診追蹤治療就好，但如果意外誘發了強烈的過敏反應，導致血管性水腫（angioedema），嚴重時可能會讓你喘不過氣、嘴唇嚴重發腫、眼皮和舌頭嚴重發腫，這時候就有趕緊就醫的必要性了。
慢性蕁麻疹如何治療與預防？
慢性蕁麻疹發作時，醫師最重要的事情，不是幫你開藥，而是先做完整的病史詢問，協助你盡力減低任何導致惡化的因子。
接下來第一線會使用的藥物，通常是會使用抗組織胺，來緩解皮膚搔癢的症狀。如果搔癢真的很嚴重，醫師可能會加重劑量，有時會考慮口服的類固醇，但這類藥物不會長期使用。
在急性的搔癢被壓制下來後，醫師可能會考慮開立長期的口服抗組織胺，目前常選用的是第二代的抗組織胺，在嗜睡的副作用上沒有第一代這麼強，不過患者要有點耐心，如果花上 2-3 天以上才發揮藥效，也是很正常的，畢竟藥物要達到作用濃度，需要一點時間。
（更詳細的兩代抗組織胺差異，以及抗組織胺使用注意事項，可以參考這篇文章）
有關藥物的使用，這牽涉到各種藥物的交互作用，以及對應的副作用，請務必和你的醫師完整討論，再來做出決定，千萬不要自行調整藥物劑量喔。
慢性蕁麻疹如何預防？
慢性蕁麻疹的發作會影響睡眠、工作，以及日常生活，而這些活動被影響後，又會造成的壓力，但壓力又是慢性蕁麻疹的誘發因子，這就陷入了惡性循環。因此對於慢性蕁麻疹，醫療人員關注的不只是治療，還有預防發作。
以下是一些生活中可以做到的預防方式，有機會降低慢性蕁麻疹發作的機率：
- 避免搔抓皮膚
- 不要洗太熱的水
- 避免使用清潔力過強的肥皂或清潔用品
- 做好防曬
- 穿著寬鬆、輕便的衣服避免壓迫皮膚
- 保持通風涼爽的環境
- 適度運動並且抒發壓力
- 保持充足的睡眠
- 避免抽菸、喝酒，以及辛辣刺激的食物
- 紀錄蕁麻疹發作的時間、頻率、當下你在做些什麼、吃什麼，幫助醫師找出誘發因子
只要做到上述的事項，多數人都可以有效降低慢性蕁麻疹發作的嚴重程度與頻率喔！
看到這，相信你對慢性蕁麻疹應該有了更清楚的認識啦！如果這篇文章對你有幫助，還請分享給身邊的親友，並且加入我們的訂閱計劃，和 MedPartner 醫療團隊一起用正確知識幫助更多人喔！
引用文獻列表
- UpToDate: Chronic spontaneous urticaria: Clinical manifestations, diagnosis, pathogenesis, and natural history
- UpToDate: Chronic spontaneous urticaria: Standard management and patient education
- Mayo Clinic: Chronic Hives
