膽囊炎是一種膽囊發炎而導致的疾病，聽起來原因很簡單，但是很容易和其他疾病被搞混。膽囊炎患者很常見的狀況是在吃完一頓豐盛的大餐之後，肚子就隱隱痛了起來，因此往往被認為是腹痛或是吃壞肚子，有些人會先忍著，但卻發現在吃完胃藥和蹲廁所之後並沒有緩解，過了幾個小時後，上腹部悶痛的感覺越來越強烈，甚至開始嘔吐和發燒，到了急診才被醫師診斷為急性膽囊炎。
膽囊炎是個已開發國家中常見的疾病，其中九成五以上的膽囊炎是膽結石所引起的，在統計上又以女性、白人、肥胖、中年人這些族群率發生率最高。多數的急性膽囊炎並不可怕，許多人的症狀會自行慢慢緩解，但為了避免一些併發症或以後反覆發生膽囊炎，再有症狀時早期尋求醫療協助，是很重要的喔!
急性膽囊炎的治療有許多方式，很多人應該都聽說過，某親友因為膽囊炎而動手術拿掉了膽囊。但到底為什麼膽囊會發炎？膽囊炎會出現什麼症狀？該怎麼診斷與治療？如果手術後又該怎麼保養呢？今天就讓MedPartner團隊醫師們為你完整解答。
膽囊炎為什麼會發生？先搞懂膽囊的作用與位置
膽囊炎為什麼會發生呢？膽囊沒道理莫名其妙就自己發炎起來吧？要搞懂膽囊炎，就要先從膽囊的作用與位置先認識起。
膽囊位於腹部的右上方，是肝臟後方的一個囊狀構造，專門用來貯藏膽汁。肝臟每天分泌500到1000毫升的膽汁，經由肝內膽管的運送，被儲存在膽囊，濃縮後大約有50毫升。
膽汁的作用是用來將食物中的脂肪乳化，促進脂肪的吸收。為了將膽汁排出到腸胃道，進而幫助脂肪的消化與吸收，膽囊藉由肝外膽管連接到十二指腸，接口處有一個叫做歐迪式括約肌(Sphincter of Oddi)的肌肉，就像是控制開關一樣，透過肌肉的放鬆與收縮，可以調整進入腸胃道的膽汁量。因此，當我們吃下含有脂肪的食物的時候，膽囊會收縮，加上歐迪式括約肌放鬆，膽汁就會進入到十二指腸，幫助脂肪吸收。
膽囊炎為什麼會發生?膽結石是最常見的原因
膽囊炎就是膽囊發炎，又可以分成急性跟慢性，如字面上的意思，這篇文章主要著重在急性膽囊炎。急性膽囊炎大部分是膽結石造成的(佔了90-95%)，非膽結石原因則佔剩下的5-10%。
膽汁不是液體嗎？怎麼會莫名其妙變成固體的結石呢？其實膽囊中包含的不只有膽汁，還包含膽固醇、鈣質、蛋白質…等物質，而膽結石就是這些成分所組成的沈積物。
膽結石為什麼會發生？
因為體質、先天、飲食、環境、疾病等等的關係，已開發國家中，在大約10-15%的人身上會發現膽結石，但大多數人終其一生，都不會發生症狀。但是如果膽結石變得太大，或者運氣不好掉下來，阻塞了膽管的時候，就可能造成膽汁淤積在膽囊裡面，而造成膽絞痛(biliary colic)。
膽絞痛的狀況，就是膽囊持續收縮想把膽汁送進腸道，但是膽管卻被結石塞住，或因為其他原因無法暢通，這時候就很可能會發展成膽囊炎。
其他非膽結石的原因包括: 外力刺激、感染、腫瘤、缺血等等。
膽囊炎的症狀有哪些?該如何診斷？
膽囊炎最典型是從肚子痛，或者是專業一點，正式名稱是膽絞痛(biliary colic)開始發展。患者會感到突然間、嚴重、上腹部的悶痛，通常是右上腹痛，但也不一定都是右上腹，也可能以廣泛的上腹痛、胸痛來表現，有時甚至會痛到右後背肩胛骨的區域。
若是疼痛超過六小時，很有可能膽囊已經在發炎了。身體的器官發炎是一件嚴重的事，可能引發全身性的症狀，比如噁心、嘔吐、沒胃口、發燒、心跳加速。此時肚子痛會更劇烈，甚至無法下床走路，而大多數的人這時就會去掛急診了。
除了腹痛的症狀外，其它可能伴隨的症狀還包括: 打嗝、腹脹、胃酸逆流、胸口灼熱感等等。但這些症狀都必須跟其他疾病做出鑑別診斷喔。
膽囊炎要如何診斷?
膽囊炎最常見的症狀就是肚子痛，但肚子內的器官很多，常常出問題的時候都是「肚子痛」來表現，那到底怎麼區分是不是膽囊炎？其實對一般人來說，是不容易自己分辨的，既然都去看醫生了，專業的醫師會藉由問診、身體檢查、抽血檢查，甚至是影像檢查（超音波或斷層掃描），來幫你揪出是哪一個器官在作怪，因此在急診室做檢查的時候，請千萬不要不耐煩喔。
醫師可能會問你這些問題：
1. 過去有發作過嗎? 有確診過是膽囊炎嗎?
2. 過去有檢查出膽結石嗎?
3. 是不是剛吃完一頓大餐?
4. 肚子哪邊不舒服呢? 能否指出一個明確的部位?
5. 肚子痛多久了? 開始痛的時候還記得在做什麼嗎?
6. 怎麼樣會更痛呢? 怎麼樣會緩解呢?
7. 有沒有其他伴隨症狀? (比如嘔吐、發燒、拉肚子?)
以上的這些問題，都是為了要更加確定膽囊炎發生的可能性，或者是和其他類似的疾病做出鑑別診斷。
理學檢查：
1. 莫菲式徵候(Murphy’s Sign): 這是醫師常常會做的一個身體檢查。醫師會要求你深吐一口氣，並隨著深吐氣的同時，將手順勢壓住你的右上腹、肋骨下緣的位置，此即膽囊的位置。之後你要吸氣時，因為橫膈膜會把膽囊頂向醫師的手，而造成你在此時不敢吸氣、拼命憋氣的現象，就是莫菲式徵候(Murphy’s Sign)。
2. 發燒
3. 心跳加快
4. 出現嚴重併發症的話，可能會有敗血症、腸阻塞、腹膜炎的徵象，這時候只要輕輕碰到肚子，就會痛得受不了
抽血檢查：
1. 常會發現白血球(WBC)升高
2. 但肝指數(AST、ALT)，膽紅素(bilirubin)不一定會升高
影像學檢查：
1. 超音波(ultrasound): 可以用來看膽囊本身，正在發炎的時候，膽囊會變得特別大，膽囊壁也會增厚
2. 膽囊攝影(cholescintigraphy): 台灣已經很少做了，是一種比較特殊的影像檢查
3. 電腦斷層(CT): 肚子電腦斷層也是用來看膽囊本身，提供更清楚的影像來做判斷，同時也可以看其他器官有沒有問題。
4. 核磁共振(MRI): 多數膽囊炎不至於使用MRI，但可能在複雜的病情時用到
膽囊炎要如何治療與預防？
急性膽囊炎如果不治療，運氣好的人通常7-10天也會緩解，但為了避免嚴重的併發症(比如腹膜炎)發生，最重要的就是早期診斷、早期治療。急性膽囊炎的治療可分成保守治療、手術治療和膽囊引流。其中，只有手術治療是可以治本、根除膽結石的方法，也是目前在台灣最主要的治療方式。
膽囊炎的保守治療
如果患者的狀況不嚴重、不適合手術，或者是不希望手術時，可以考慮採取保守的治療方式。最常見的保守治療方式有：
- 禁食：使腸胃道充分休息，以免膽囊又開始排出膽汁而收縮
- 靜脈點滴：給予水分及營養補充
- 止痛藥：作為症狀治療
- 抗生素：治療或預防感染
膽囊炎的手術治療
如果膽囊炎的情況需要手術，或者是患者希望把膽囊拿掉一勞永逸，就會使用手術治療。手術會在全身麻醉下進行，所以在過程中你是完全睡著的。常見的手術方式有兩種：
- 腹腔鏡膽囊切除術: 以腹腔鏡方式切除膽囊，傷口小，復原較快。
- 傳統的開腹手術: 如果醫師評估不適合以腹腔鏡的方式，就需要傷口比較大的開腹手術。
膽囊引流
經過醫師詳細的評估，有些對於手術高風險、或是病情複雜的病患，可以考慮使用膽囊引流，減輕膽囊內的壓力。
膽囊切除術後，飲食該注意什麼呢?
膽囊炎的患者，在切除膽囊之前，通常都會想問一個問題：如果膽囊被拿掉了，會怎麼樣？
有些器官是少了它就沒辦法活了，例如大腦或心臟。也有些器官是少了它，就必須要有其他的替代，例如末期腎臟病的患者，就需要洗腎來取代腎臟代謝廢物的溝濃。但作為一個器官來講，膽囊相對算是影響比較小的。
如同前面提到過的，膽囊的功能最主要是儲存膽汁，因此沒了膽囊，就是少了儲存膽汁的一個倉庫。但肝臟每天依舊會製造500到1000毫升的膽汁，因此原有的消化功能還是會有。
但是缺少了膽囊這個儲藏庫，被製造出的膽汁會直接進入十二指腸，有些人就會發生腹瀉。幾年前有個醫療糾紛轟動一時，當時有一位法官，就是因為膽囊切除術後「稍微吃油一點就會拉肚子」，在手術後憤而控告台大名醫。但其實多數人的身體會慢慢適應沒有膽囊的生活，腹瀉情況通常也會有所改善，只是在飲食的內容與方式，通常會建議做些調整。
膽囊切除後飲食的注意事項
在膽囊手術後，因為少掉膽囊儲存膽汁的功能，我們可以用以下的飲食方式來協助身體從新適應沒有膽囊的環境。
1. 手術結束後一兩天，先從清水開始，慢慢進展到吃點流質食物(稀飯)，之後才能開始吃固體食物。
2. 少量多餐為主。
3. 避免吃油炸類、高脂肪食物。刺激辛辣和容易脹氣的食物都該避免。包括:
- 薯條、洋芋片
- 奶油、起司、冰淇淋
- 全脂牛奶
- 披薩
- 牛排、香腸
4. 慢慢加入高纖飲食。 高纖飲食比較容易導致腹瀉和脹氣，要逐步地增加。包括:
- 全麥麵包
- 生菜沙拉
- 五穀雜糧
- 核桃、堅果
- 各種青菜
肚子裡面器官眾多，但偏偏出問題的時候，表現得又很相似，最常都是用「腹痛」來表現。多數的腹痛都不會出大事情，但確實有些腹痛可能背後隱藏著嚴重甚至致命的危機喔。
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參考文獻：
1. UpToDate: Overview of gallstone disease in adults
2. UpToDate: Acute calculous cholecystitis: Clinical features and diagnosis
3. UpToDate: Treatment of acute calculous cholecystitis
4. UpToDate: Gallstones: Epidemiology, risk factors and prevention
5. UpToDate: Acalculous cholecystitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management
