蜂窩性組織炎有什麼症狀？如何治療與預防？醫師完整教學

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7 年前

蜂窩性組織炎是大家都聽過的疾病，每個人多少都曾經得過程度不同的蜂窩性組織炎。會造成蜂窩性組織炎的可能很多，像是香港腳、帶狀皰疹、或是溼疹這些疾病，如果傷口照顧不佳，就有可能進一步發展成蜂窩性組織炎。但大家可能都有一個疑惑，有時候自己被蚊子咬之後紅腫得比較大、比較多天，醫生跟你說這是蜂窩性組織炎。但之前某某親戚整隻腳都腫起來差點要截肢，醫生也說那是蜂窩性組織炎。平平是蜂窩性組織炎，怎麼會差這麼多？新聞上常常提到「怎樣怎樣就會蜂窩性組織炎恐截肢」，到底這個疾病有多嚴重？

今天團隊醫師將回顧文獻，告訴大家關於蜂窩性組織炎你所必須知道的知識。希望大家在看完文章後，對這個疾病有正確的認知，可以正確地預防、治療，而不會過度恐慌。廢話不多說，我們就開始上課囉！

蜂窩性組織炎是什麼？為什麼會得蜂窩性組織炎？

蜂窩性組織炎的定義其實很簡單：因為皮膚的正常屏障出現漏洞，導致細菌進入皮膚底下的組織，導致紅、腫、熱、痛的反應，偶爾會伴隨著水泡的產生，這樣就算是蜂窩性組織炎。

下肢的蜂窩性組織炎，侵犯到足部。 Cellulitis, CC-BY-SA 3.0

所以如果被蚊蟲咬傷後幾天，紅癢沒有消失，反而出現紅腫熱痛的反應，那就可能是蜂窩性組織炎。如果腳底沒穿鞋，不小心被髒東西割傷，接下來幾天後出現整隻腳都紅腫熱痛的反應，這樣也算是蜂窩性組織炎。

但一樣是蜂窩性組織炎，嚴重的程度可以差很多！輕者不用處理就會自己好，有些則需要使用口服或外用抗生素，嚴重一點的甚至可能會需要截肢甚至是危及生命！為什麼會有這麼大的差距呢？這主要跟感染的深度有關。因為蜂窩性組織炎感染的深度可以僅僅在皮膚的淺層，這時只會導致輕微的紅腫痛而已。但也可能感染到皮膚的深部組織甚至是筋膜層，導致壞死性筋膜炎（ necrotizing fasciitis ），如果不緊急治療可能會面臨截肢的風險。更深的話還會感染到淋巴組織甚至是血管內，當細菌流竄全身時就是所謂的敗血症（ Sepsis ），嚴重時會休克甚至死亡。

擦傷後引發的蜂窩性組織炎，伴隨著後續的淋巴組織感染。Cellulitis following an abrasion: Note the red streaking up the arm from involvement of the lymphatic system. Photo Credit:James Heilman, MD, CC-BY-SA 3.0

為什麼會得到蜂窩性組織炎

要了解為什麼會得到蜂窩性組織炎，要先複習一下這個疾病的定義。如果皮膚正常的屏障不夠完整，導致外來的細菌進入，進而繁殖甚至是擴散，那就會得到蜂窩性組織炎了。因此這中間有三個關鍵：

開放性的傷口或不健康的皮膚屏障：如果被異物割傷、剛做過手術、燙傷而產生開放性的傷口、皮膚疾病導致表皮屏障不完整時，細菌就有機會長進去。有時候患者可能會很疑惑「我身上明明沒有傷口，為什麼還會得蜂窩性組織炎？」其實並不一定需要開放性的傷口，只要皮膚狀況不健康就可能讓細菌入侵了。像是脫皮、皮膚過度乾燥、或是下肢水腫導致皮膚被撐緊，這些狀況就有機會讓細菌長進去。
外來的感染源：如果在無菌的狀況下受傷，其實不太需要擔心感染。但正常狀況下，皮膚表面其實就有表皮的菌落，最常見的是金黃色葡萄球菌。另外有時候被昆蟲、動物咬傷時，或是被異物割到時，也會帶入外來病菌。
自身的免疫力：細菌通過皮膚的屏障後，能不能順利繁殖，還要看免疫系統的臉色。假設你的免疫能力很好，在不大量的細菌入侵時，多數能順利殲滅敵軍。但在免疫能力較低的人身上，例如糖尿病或愛滋病控制不良的患者，以及長期使用類固醇或肥胖的人，被感染的機會就比較高。
血液循環能力：你的免疫細胞必須要有血流才能被送至被感染的戰場作戰。如果血液循環不好時，被感染的機率就會上升。最常見的狀況發生在長期未控制好高血壓及糖尿病的患者身上，因為這兩種疾病都會逐漸導致血管受損，血液循環都會變差，特別是在肢體末梢。

看到這，來出個小考題！你覺得全身最容易得到蜂窩性組織炎的地方是哪裡呢？答案就是你的下肢，特別是雙腳！腳步很容易踢來踢去受傷，也常有香港腳這類的黴菌感染或者是其他皮膚病，因此皮膚屏障出問題的機會較高。腳底通常也比較容易藏污納垢，外來的細菌也多。腳底的血液循環比起軀幹跟臉部也比較差（很多人常常手腳冰冷就是血液循環較差），總總因素下，導致下肢成為蜂窩性組織炎好發位置的第一名。但除了下肢之外，其實全身都有機會感染，只是機率高低的問題而已。

發現紅、腫、熱、痛怎麼辦？直接就醫不必拖！

如果你在身體任何區域發現紅、腫、熱、痛這樣的情形，就有可能是蜂窩性組織炎，建議應該就醫治療。主要是因為蜂窩性組織炎是個潛在可能產生嚴重併發症（截肢、敗血症）甚至是死亡風險的疾病，不可不慎。去看個醫生，即使診斷不是蜂窩性組織炎，至少可以讓自己避開嚴重的風險。

另外如果發現自己的症狀不只是紅腫熱痛，甚至伴隨著：

紅、腫、熱、痛的範圍迅速擴大
發燒

以上這兩種其中之一的話，建議你要立刻就醫，絕對不要拖！因為快速擴大的範圍代表感染已經在進展，甚至有壞死性筋膜炎的可能。發燒則代表可能有敗血症的風險。這種狀況如果不趕緊處置，當心小命不保！

得了蜂窩性組織炎怎麼辦？該如何診斷與治療？

蜂窩性組織炎的診斷，通常只需要醫師進行病史詢問以及視診、觸診，就可以完成，並不一定需要進行細菌的培養。至於治療方式，主要還是要評估感染的深度以及嚴重程度。

輕微的蜂窩性組織炎：通常會使用經驗性的抗生素治療。這原因很簡單：蜂窩性組織炎通常都是表皮的金黃色葡萄球菌或鏈球菌的感染，醫師憑藉經驗使用對應的抗生素通常就會有效。等到你把細菌培養出來，都已經過好幾天了，緩不濟急。除非經驗性抗生素無效，才有培養細菌的必要。至於使用口服還是注射的抗生素，這個讓醫師幫你煩惱就好～
化膿的蜂窩性組織炎：這時病灶內已經有大量的細菌繁殖，光是用口服或注射抗生素未必足夠，因此會在醫師的評估下，決定是否要進行化膿的傷口引流以及清創手術。這招就是直接用外科手術把感染、壞死的部位通通清乾淨。但如果感染的病灶很大，清創時必須處理掉的組織範圍和量就可能很大，有時候會需要進一步進行皮瓣的重建或植皮手術。如果感染很嚴重，這時甚至有需要截肢才能保命，但這是萬不得已時才需要這麼做，醫師絕對不會動不動就想切掉你的手或腳，我們的同業絕對會為你盡力設想，請放心。

要特別注意的是，蜂窩性組織炎是個會隨時變化的疾病。即使現在沒有化膿、沒有壞死，只使用口服抗生素，但仍有可能突然感染擴大（紅腫熱痛的範圍變大或發燒），這代表現在的口服抗生素治療是不夠的，這時就一定要趕緊再次就醫，不要輕忽喔！

蜂窩性組織炎如何預防與保養？

蜂窩性組織炎要如何預防與保養呢？這個問題其實還是要扣回這個疾病的成因：開放性傷口或皮膚屏障不完整、外來的細菌、免疫力不足、血液循環不佳。只要避開這些問題，自然就不會得到蜂窩性組織炎。

當有皮膚傷口時，進行正確的傷口照護。使用生理食鹽水清潔傷口、敷上醫師開立或藥師指示的藥物、適度包紮、定期依照醫囑換藥。並隨時注意傷口的變化，如果變得更紅、更腫、化膿、發燒等反應，請務必就醫。
如果是糖尿病或高血壓導致周邊循環不佳的患者，請務必每天檢視自己的雙腳。特別是糖尿病的患者，有時因為神經比一般人不敏銳，導致腳底受傷了還不知道，就很可能導致蜂窩性組織炎！糖尿病足是導致糖尿病患者截肢的嚴重併發症，不可不慎！
適度的保濕。讓皮膚避免產生過度乾燥甚至脫屑，讓皮膚屏障保持完整。
正確修剪指甲。避免剪指甲時傷及指甲旁邊的軟組織，增加自己的感染風險。在甲溝炎的這文章最底下有完整的剪指甲教學。
穿著鞋襪。打赤腳還是會增加腳底被異物刺傷、割傷的風險。
正確治療各種皮膚疾病：例如香港腳、汗皰疹、濕疹⋯⋯等皮膚疾病，避免不完整的皮膚屏障導致進一步細菌感染。
積極控制血糖以及血壓。糖尿病患者的免疫力、血液循環、傷口癒合能力都會變差。沒控制好的高血壓除了可能導致心臟病、腦中風等風險外，也可能造成周邊血管的疾病，循環差就會讓感染風險增加。