中西醫減肥減重的共通原則
最近很多網友來信詢問減肥、減重的相關問題。神奇的是，大家好像對運動跟飲食控制沒啥興趣，超常被問到的問題都是這類：
「埋線減肥到底有沒有效啊？」
「我家ＸＸＸ有，但那個ＯＯＯ就沒效耶！」
「我有個ＸＸＸ之前去埋線，結果瘦超多，我到底要不要去？」
其實關於肥胖跟減重相關的研究很多、方法也推陳出新。西醫、中醫或者是許多坊間的減重方式，各自對於這個議題有主張與想法，但相關想法難免可能囿於本位主義或團體利益，因此這次我們找了家醫科、腎臟內科、新陳代謝科以及中醫師一起討論，希望針對這個議題，找出一個各科專家的共識。
在華人圈有比較特別的減重方式：源自中醫的針灸跟埋線。
許多朋友都有埋線減重的經驗，但是有沒有效，卻是眾說紛紜。為了解決這個問題，我們會就生理機制跟相關實證研究，進行一些討論。要先聲明，相關的蛋白質、糖類、脂肪的生合成代謝機轉相當複雜，如果都要寫清楚，會是好幾本教科書的量，所以我們會用通則性，一般民眾能理解但不失正確性的方式來講。
食物會產生熱量，過多的熱量如果無法消耗，就會以脂肪的形式儲存。要注意的是，我們講的是「熱量」，而非「食物的總量」喔！
肥胖的成因主要可分為：
- 先天因素：基因遺傳、原生家庭飲食習慣⋯等。
- 心理因素：一些心理疾病可能導致大量進食，甚至是病態的暴食⋯等。
- 環境因素：生活環境難以取得健康食物，或不利進行運動⋯等。
- 其他因素：疾病如甲狀腺低下、庫欣氏症，或藥物如部分抗憂鬱劑等，都有可能。
因此說到底，目前確實證明有效的減肥法與減肥共識，中西醫師的原則都是：
- 降低總熱量攝取：節食、改變飲食內容、抑制食慾、降低糖分或油脂吸收⋯
- 增加熱量消耗：運動、增加基礎代謝⋯
埋線減肥減重的理論基礎
中醫的埋線減重，基本上的理論基礎也不違背上面的共識。做法是將人體可吸收的無菌羊腸線埋入體內，期待達到以下的效果：
- 持續刺激穴道、經絡。達到降低食慾、增加代謝⋯等作用。
- 利用異物引起的發炎反應，在免疫細胞移除線材時，也順便移除附近脂肪。
根據上面的基礎介紹，大家就知道埋線的理論基礎，另外也可看出，肥胖是一個多成因的問題。通常多成因的問題，會選擇多重方法同時併用，例如：服藥加上飲食控制再加上運動，或是埋線加上中藥調理再加上飲食指導。
這時候問題就來了。如果患者瘦下來了，那到底是服藥、飲食控制、運動、埋線，還是中藥的成效？我們一群西醫師中醫師就算在這邊互毆也沒辦法打出一個結果啊～而且大家都是讀書人，總是要講道理咩～這是討論不是天下第一武鬥大會啊～
我們舉個極端一點的例子：如果我們隨機把 100 個肥胖的成年人隨機分成兩組。其中 50 人，埋線加飲食運動指導，每次收費 50 元，每週一次治療，維持三個月。另外 50 人，埋線加飲食運動指導，每次收費 5000 元，每週一次治療，維持三個月。
如果結果是 5000 元這組減肥效果比較好，那是埋線有效、飲食指導有效？還是收得越貴越有效？有可能是收很貴，你就越會聽從醫師的指示飲食，結果效果就越好。至於跟埋線到底有沒有關係？當然也有可能，但在這個研究中，沒辦法明確推斷因果。
或者再來一個極端一點的做法 ：如果我們隨機把 100 個肥胖的成年人隨機分成兩組。其中 50 人，埋線加飲食運動指導，埋線針使用很粗的針，每週一次治療，維持三個月。另外 50 人，埋線加飲食運動指導，埋線使用很細的針，每週一次治療，維持三個月。
如果結果是粗針的這組效果好，那到底是埋線有效、飲食運動有效、還是針越粗越好？有可能是很痛，所以你就不敢不聽話，認真飲食運動，結果就瘦比較多啊。這樣跟埋線有沒有關係？在這個研究中，一樣沒辦法明確推斷。
所以我們要尋找相關有意義的研究，但是針灸跟埋線相關的研究，可信度高的並不多。主要原因是會發這種論文的，大概就是台灣、香港跟中國為主。而中國的研究論文，從研究設計、研究方法、利益揭露、機構可信度等等，據以往的許多經驗，讓我們覺得不能輕易相信……對不起，截至目前為止，這不是歧視，這是事實，而且國際上普遍公認……如果有一些朋友的情感被傷害到，我們真心感到相當抱歉。但這是事實。我們真心期待中國的科學界可以好好改變這個亂象，讓大家更願意採信你們的研究。台灣也有很多不好的地方，不夠好的地方，我們也都承認，但至少造假問題不算嚴重。
延伸閱讀：論文的中國生意：4-7億元人民幣的造假鏈
所以既然多數的埋線治療，都是雞尾酒療法，那我怎麼知道是不是埋線有效呢？
減肥減重方式多數是雞尾酒療法，那怎麼知道是不是埋線有效？
如果要搞懂上面的因果關係，就會需要設計相關的試驗。團隊評讀了近五年來的相關實驗設計較能排除其他干擾因素的研究，包含長庚醫院、台北市立仁愛醫院、奇美醫院等醫院的相關研究，有些研究認為是有限度的有效，有些則認為無效，甚至有研究結果是體重反而增加orz……
其中認為有效的研究論文，仍有一些問題。包含患者拒絕隨機分派、高退出率、實驗時間不夠長等影響證據能力的因素，例如時間不夠長，就無法排除到底是暫時性的脫水或者是真正有意義的脂肪減少。有關文獻評讀的技術，這部分真的比較複雜，就不在這邊贅述，基本上是根據 VIP 原則：
Ｖ（Validity / Reliability）效度/信度
Ｉ（Importance / Impact）重要性
Ｐ（Practice / Applicability）臨床適用性
團隊討論後，對於結合中西醫的共同意見，結論是：
單獨進行埋線減重相關實驗的有效性並不一致。埋線減重對減肥可能低程度的有效，或可能具潛在效益但需搭配其他療法，或無效。
以目前的有效性證據、安全性，以及相關的費用考量，我們到底會不會推薦民眾進行埋線減重？這個部分團隊內的中、西醫師有不同意見。
西醫師的共同觀點是：不主動推薦。
- 有效性有限。
- 費用可能偏高（但現在也有超便宜的）
- 對於安全性有疑慮。
因此普遍不主動建議埋線減重，仍建議以飲食配合運動方式處理。真需要藥物的話，部分西藥可利用其作用或副作用達到效果，但需密切監控安全性。
中醫師的觀點是：保守性推薦。
- 認為可能有效。但証據確實不足。
- 費用上合理的話可以做。
- 如果要做，務必慎選合格中醫師，注意環境衛生及線材安全。
- 穴位埋線要有效仍須配合經絡理論。如果醫師根本沒認真望聞問切，很快就叫你躺下埋線，那基本上他是在亂作一通。網路上很多便宜的埋線券，基本上都是這種做法。大家自己小心注意。
最後對於想進行穴位埋線減重的患者，團隊中、西醫師共同擬定了以下建議注意事項：
- 必須先排除或控制好內科疾病。例如庫欣氏症、甲狀腺低下、糖尿病⋯⋯等。
- 蟹足腫體質、接觸性皮膚炎患者或對金屬、羊腸線過敏者不宜治療。
- 治療後傷口務必保持乾燥清潔，治療 24 小時內不要泡澡。
- 出現紅腫、發炎、感染、硬塊等症狀或其他不是，請務必回診。
另外團隊也想提醒大家，減肥、減重就算讓體重下降，跟真正大家認為的「體態好看」還是有很大差距喔！所以拜託，好好運動，儘量好好控制飲食，一定是最安全便宜的做法啦（碎念）
以下列出幾篇可在網上免費找到全文的論文供大家參考：
J Chin Med 23(2): 223-233, 2012
J Chin Med 24(1): 25-36, 2013
- 穴位埋線對單純性肥胖女性身體質量指數的 影響:一個隨機、單盲試驗
中華針灸醫學會雜誌 2014年 第十七卷 第二期
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