肛裂怎麼辦？該用藥膏還是手術治療？醫師完整說明

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5 年前

肛裂(anal fissure)是一種很常見的肛門直腸疾病，而且是最常引起肛門疼痛以及血便的疾病之一，在臨床上有時會跟痔瘡或者是肛門廔管產生混淆，但對於有經驗的醫師來說，要診斷肛裂並不困難。多數的肛裂會自己癒合，在自行照護下就緩解，或者是擦個藥膏就好，但有少數的人可能需要進行手術修補，因此正確了解肛裂，避免反覆發生，嚴重到要做手術，就是個重要的議題了。

在美國一年有 235,000 人被診斷為肛裂，而且這數字可能還是低估的，因為很多人未必會去看醫生，也有些人同時合併了其他疾病，所以千萬不要覺得肛裂與你無關，其實人要發生肛裂機率沒你想像的低，每個第一次發生肛裂的患者，絕對都沒想過自己會有一天遇到這個問題。

肛裂造成的疼痛、痙攣、出血，還有各種生活上的不方便，對許多人造成了困擾。因此MedPartner團隊醫師們，將透過這篇文章，清楚跟大家說明肛裂的成因、症狀以及常見的治療與預防方式，希望能對大家有所幫助。

肛裂是什麼？有哪些常見的原因？

肛裂顧名思義，就是肛門裂開，或者是更精準一點講，是肛門周遭粘膜或肌肉層的撕裂傷，因此造成出血與疼痛的症狀，甚至是引發潰瘍。這種痛會很痛嗎？在會陰部這個區域的神經非常密集且敏感，因此真的痛起來其實不容小覷。

肛門好好的，怎麼會裂開呢？在這要先說明一下肛門附近的解剖學。肛門周遭有兩層肌肉，一層是可以由你隨意控制的外括約肌，就是你夾斷大便的時候出力的肌肉，另外一層則是你無法隨意操控的內括約肌，內括約肌平常都是緊縮的狀態，只有在直腸內有糞便時，才會不自主地放鬆，讓糞便排出。

內括約肌這樣的設計其實非常巧妙，如果不是長期維持緊縮，只有在糞便來的時候放鬆，那你可能隨時都會大便失禁。但也因此，如果糞便太硬、太粗，或者是括約肌太緊張的狀況下，肛門的粘膜就可能會產生撕裂傷，也就是今天所提的主角：肛裂。

肛裂的常見原因

在嬰兒身上發生肛裂的機率不低，有時候孩子解出比較硬的糞便，但卻不太知道怎麼控制解便的力道，就可能發生肛裂。在其他任何年紀的人都有可能發生肛裂，但統計上還是中老年的族群居多。

肛裂最常見的原因，還是局部的受傷引起的，通常是因為便秘、反覆的腹瀉，或者是孕婦在自然產的過程中壓力過大導致撕裂，也有部分的人是在肛交的過程中發生意外。有很少數的原因下，肛裂會是因為其他內在因素造成的，例如一些大腸發炎的疾病、腫瘤，或者是一些性傳染病（包含淋病、披衣菌感染，或者是HIV感染）。

肛裂的常見症狀

肛裂的症狀和肛門撕裂的深度以及嚴重程度有關，常見的症狀如下：

疼痛，有時候會非常劇烈，在腸胃收縮時可能更痛
鮮紅色的血便，可能出現在糞便的末端，或者是擦屁股的衛生紙上
肛門附近皮膚的凸起
肛門周圍可視的裂痕

如果出現以上的症狀，就要注意自己是不是發生肛裂的問題了。通常撕裂感的疼痛是最明顯的症狀，這能和其他類似的疾病做出鑑別。

肛裂怎麼辦？該擦藥膏還是需要手術？

發生肛裂時，疼痛和出血是立刻會遇到的問題，但發生在肛門這麼隱私的地方，許多人也會不好意思就醫，但千萬不要害羞，最好還是讓醫師幫你做個診斷，排除其他嚴重疾病的可能性。肛門指診是最常做的檢查，醫師會藉此排除像是痔瘡、腫瘤…等其他問題，如果懷疑有其他的原因，也有可能進一步安排乙狀結腸鏡，也就是俗稱大腸鏡的檢查。

如果醫師確診你是單純的肛裂，多數的急性肛裂患者，是不需要手術的，只要受傷的地方不要反覆被撕裂，就可以自然地癒合。因此醫師的治療目標，會是避免你發炎、感染，並且協助你放鬆括約肌的張力，同時想辦法讓糞便軟一點、排便順一點。

以下是常見的肛裂治療與照護方式：

軟便劑或緩瀉劑：如果是解便困難，特別是糞便太硬的患者，醫師可能會開立軟便劑或者是緩瀉劑，但這並不是一定需要，只有真的糞便太硬的人才有必要。臨床上，如果瀉劑使用過當，反而造成腹瀉的時候，反覆腹瀉可能會惡化肛裂，反而得不償失。
溫水坐浴：是最常被建議的居家護理妙方，最省水的方式是使用一個小臉盆，裝滿溫水後整個屁股坐進去，每次大約15分鐘，可以讓括約肌放鬆，同時也讓肛門附近的糞水、髒污能被清洗乾淨減少刺激。在每次解便後，建議不要擦屁股，最好可以用溫水沖，真的人在外面必須擦屁股的話務必要輕柔小心。解便後是最需要溫水坐浴的時間，如果有機會，就去坐浴一下吧。
外用藥膏：藥膏是許多肛裂患者的救星，這些外用藥膏通常能有止痛、消炎、局部麻醉的效果。但別忘了，止痛只是症狀的控制，其他方面也要多管齊下才能快速復原喔。

如果肛裂持續無法癒合，超過一個月的時候，就稱為慢性肛裂。這時候醫師會評估是不是有其他原因造成肛裂的可能，安排進一步的檢查與治療。

在極少數的狀況下，肛裂如果持續因為肛門太過緊縮而無法緩解，就可以考慮手術。手術會將肛門內括約肌切除掉一小部分，讓整體肛門的張力下降，就比較不會那麼緊縮和疼痛，這樣的狀況下有助於傷口的籲痕。但把內括約肌切掉一塊，會不會發生什麼狀況呢？通常是不影響功能的，有些人可能一開始會出現一些像大便失禁的症狀，但通常很快就會改善，不必過度擔心。