青春痘的正式名稱是痤瘡，在香港常被稱爲暗瘡（感謝香港網友提供），影響了超過九成的中學生，許多人的青春痘（痤瘡）問題更是持續到成年之後，成為很多年輕男女臉上最不願面對的現實。即使青春痘（痤瘡）已經痊癒，留下的粗大毛孔與粉刺甚至是痘斑或痘疤，更是讓許多人花了大把金錢在相關的保養品與醫美治療上。但事實上，問題可以不必那麼嚴重。根據台灣皮膚科醫學會的統計，有超過六成青少年的社交問題受到青春痘（痤瘡）影響，但實際因為青春痘（痤瘡）而就診的比率竟然不到四成。研究進一步發現，對於青春痘與青春痘治療與保養的錯誤認知，才是許多人長久沒辦法擺脫青春痘的關鍵。但只要接受正規治療，與正確的保養指導，多數人的青春痘都可以得到很好的控制甚至根治不再復發！因此團隊的醫師與藥師決定從根本講起，把所有關於青春痘的關鍵讓你一次搞懂！
保養是科學，不是儀式。疾病的治療也是科學，不是道聽途說。沒有完整的正確知識，看著各種文章與影片依樣畫葫蘆，如果好了那算你運氣好，如果出事了豈不是得不償失？這篇文章以美國及台灣皮膚科醫學會的治療指引為基礎，看完保證對各種坊間錯誤傳聞一次免疫！
廢話不多說，我們就開始上課囉！
青春痘（痤瘡）的成因：多成因疾病，別想單一方式快速解決！
青春痘的成因是毛囊及皮脂腺阻塞，進而產生發炎反應。反應大家應該記得自己還是小朋友時，幾乎連毛孔都看不到，超級光滑無暇的臉蛋吧？但進入青春期後，受到性賀爾蒙的影響，皮脂的分泌增加，毛孔也會跟著變大。正常的狀況下，毛孔可以把分泌的皮脂與角質順利排出，但在青春痘患者身上，這個過程的其中某個關鍵出了問題，就可能產生痘痘的問題了。底下我們用圖片來講解青春痘的四大成因吧！
青春痘的發生有大致的時序性，請用理解的方式學習，搞懂就不用背。（以下是多數狀況，實際上青春痘變化多端，仍有許多個體差異）
- 皮脂分泌過多。因為賀爾蒙、皮膚表面溫度、飲食、外界刺激等因素，皮脂就可能增加分泌。當毛孔沒辦法順利排出皮脂和角質時，開放性粉刺就產生了。
- 皮膚表面的角化異常。異常的角質代謝，會使毛孔附近的角質把毛孔蓋住，皮脂和角質就更不容易排出，這時候就形成閉鎖性粉刺。
- 毛囊周圍發生發炎反應。當粉刺無法順利自然排出時，就會擠壓毛囊周圍的組織，進而發生發炎反應，導致紅、腫、熱、痛等症狀。這時表現的就是一顆紅腫的發炎性青春痘了。
- 痤瘡桿菌感染。封閉的毛孔內環境，會提供厭氧的痤瘡桿菌很好的生長環境。一旦發生感染，就有可能進一步形成膿皰型青春痘（ Pustule Acne ）了。
青春痘從輕微倒嚴重分成多種類型，以下這張辨識流程圖幫助大家按圖索驥，了解自己的痘痘到底是哪一型！
當臉上有痘痘的蹤跡時，可以先觀察是不是有紅疹現象？如果沒有紅疹，那就是粉刺。接下來可看看能不能找到黑頭或開口，如果有就是開放性粉刺（ Opened Comedo ），如果沒有就是閉鎖性粉刺（ Closed Comedo ）。
如果有紅疹，那就是發炎性青春痘（ Inflammatory Acne ）。接下來可觀察是不是有長出膿皰，如果沒有，那就是一般的丘疹型青春痘（ Papule Acne ），是相對表淺的發炎反應。
如果發現有膿皰，但沒有伴隨腫脹的情形，就是膿皰型青春痘（ Pustule Acne ），這種狀況代表痤瘡桿菌已經感染了。如果膿皰的同時還伴隨嚴重的紅腫，那就是青春痘中的大魔王結節型青春痘（ Nodule Acne ），因為發炎感染已經到達真皮層的層次，留下痘疤的機率遠大於其他種類的青春痘。
搞懂了上面這些原理，你就會知道坊間會有許多教學，告訴你「只要 Ｘ 招」、「只要抹這個」就可以快速處理青春痘，這種說法聽聽就算了。這些招數不是一定沒用，甚至很多狀況下可能管用，例如他建議擦一種消炎產品，而你的青春痘這次剛好就是發炎，還沒嚴重感染，那擦了當然有用。但如果不是呢？結果可能就是沒有幫助，甚至更慘。如果你完整理解青春痘致病的四大關鍵和常見分型，就會知道一個多成因、型態多樣的疾病，想靠單一方式迅速解決是不切實際的。一切青春痘的治療與保養，都必須要回歸的生理、組織、病理、藥理的科學，才是正道。
青春痘（痤瘡）的治療：配合醫囑，多管齊下治療效果最佳！
青春痘的治療其實並不簡單。很多人可能覺得去看醫生就是吃藥或拿藥膏來擦啊，但效果不好啊！有這樣想法的人其實不少，但根據統計，有六成的患者對於治療的期待過高，覺得青春痘應該吃藥擦藥一個禮拜就會好，但有依照醫師指示在約定時間內回診的患者不到一半，這導致青春痘的復發率高達七成。
趕快動動腦想一下上面的四大成因。要改善皮脂分泌，這個時間可長可短。要改善角化異常，需要幾天甚至上月。要控制發炎比較快，許多消炎藥都可以很快有效。但要控制感染，至少也要讓青春痘治療抗生素發揮作用，並持續一段時間啊！那你怎麼會期待去看一次醫師、吃一次藥或擦一瓶藥就會好呢？這一定是不切實際的期待啊！
臨床上醫師會問診、視診、觸診，大致了解你的青春痘主要成因與分型後，依照症狀給予不同的治療方式。原則是角化異常就改善角質代謝、皮脂分泌過多就抑制皮脂分泌、發炎就消炎、感染就控制感染。但實際上許多狀況可能同時發生，醫師就要全面掌握患者的症狀、體質以及藥物的特性來選擇藥物囉！我們對照以下的圖表，大致說明醫師的治療原則：
粉刺型青春痘通常使用外用A酸就可以達到不錯的控制效果。如果是丘疹型青春痘，則最好加上外用的抗生素避免進一步感染。膿皰型青春痘因為感染比較嚴重，除了外用A酸外，還可能加上口服抗生素與外用過氧化苯醯（ BPO ）藥膏來抑制細菌繁殖並殺菌。如果是結節囊腫型就可能使用口服 A 酸來全面改善青春痘的四種主要成因。
最常讓民眾出現顧慮的是抗生素跟口服 A 酸的問題。很多人都會擔心啊抗生素吃這麼久會不會產生抗藥性？口服 A 酸聽說有很多副作用，這樣我還要吃嗎？
事實上抗生素要達到治療濃度，就需要一段時間。要達到治療效果，並徹底殺菌，更需要一定時間的維持期。請相信我醫師們絕對不會想讓你吃很久的抗生素，真的該停掉的時候醫師絕對比你還想停，通常最長抗生素也不會連續使用超過 4 個月。所以若是醫師開立口服抗生素給你時，你可以跟醫師討論開立的原因、預計的療程，中間如果擔心有什麼不良反應，都可以打電話回診所詢問，最不該做的事情就是自行停藥。這可能會讓整個治療前功盡棄，不只是你，醫師也會一起捶心肝啊！
口服 A 酸則是因為副作用的因素，讓一些民眾為之卻步。其實常見的副作用大概是底下這幾種：
- 可能出現爆痘期：是一種痘痘暫時性惡化的現象，可搭配抗發炎藥物降低風險。
- 乾燥症狀：身體的各處粘膜都可能變乾，例如乾眼、唇炎、流鼻血、口乾、乾燥性皮膚炎等等。
- 肝功能與血脂肪變化：但停藥後會恢復正常，服藥過程醫師會視狀況安排治療監測。
- 孕婦服用可能會造成胎兒神經發展方面的畸形。
基本上，只要在醫師的監控下依照體重以及臨床症狀反應調整劑量，多數難治青春痘的患者可以透過口服A酸達到良好的控制效果，但服藥必須要有耐心，有任何副作用的疑慮請讓你的醫師或藥師知道，請他們提供建議緩和藥物可能的副作用。有相關疑慮，建議可以先看看口服及外用A酸的相關優點與注意事項。一些像果酸、杏仁酸、杜鵑花酸這類成份有幫助角質代謝或抑制皮脂或抑制細菌生長的功能，有時也會輔助使用。但不要以為用越多就越好喔～藥物的使用請務必諮詢您的醫師或藥師！
青春痘（痤瘡）的保養原則：完整搞懂，不要死背！
青春痘的保養原則，基本上就是：清潔、保濕、控油、防曬。
基礎的清潔很重要，最簡單的做法是，選用溫和的洗面乳，每天用室溫水洗臉兩次，如果怕冷，最多用微溫水就行。過度清潔會導致正常的皮脂膜受損，如果皮膚比較乾的人，甚至早上使用清水洗臉就可以。詳細的正確洗臉方法，可以參考這篇文章。
適度保濕絕對不能忽略。皮膚的角化流程要能正常，必須要有正常的濕度。當皮膚太過乾燥時，反而會導致角化異常，進而誘發或惡化青春痘。保濕成分從偏水性到偏油性的都有，青春痘患者通常建議使用質地清爽的乳液或凝膠即可，擦拭到皮膚摸起來滑順不粗糙即可。通常不建議選用太油的產品。
控油則可以先從避免吃高糖類食物、避免熬夜、保持肌膚涼爽做起。如果皮脂分泌仍然非常旺盛，可考慮選用含有葡萄糖鋅（ Zinc Gluconate ）這類成份的產品，可抑制皮脂的分泌。
防曬並不是只有擦防曬乳這個選項。嚴重青春痘的患者可優先選用帽子、口罩等物理性的方式遮蔽陽光。輕微青春痘的患者則可優先選用較清爽不油膩的防曬乳，有些人會迷信選用純物理性防曬，認為比較安全，但純物理性防曬通常會比較偏油，對青春痘不一定是好事。做好防曬除了可以避免紫外線造成的皮膚傷害外，也可以避免痘斑或痘疤顏色變深。至於防曬產品的挑選，是一門大學問，建議可另行閱讀這個防曬全攻略。
如果青春痘的發炎及感染已經控制好了，可再進一步選用淡化痘斑或痘疤的產品。例如加速角質代謝的酸類，或者是溫和的外用美白成分，都是相對安全的選項。
這篇文章重點在於建立關於青春痘完整的觀念。青春痘是個皮膚疾病，預防、保養、治療必須要全盤思考，單靠保養或單靠擦藥、吃藥，都無法達到最佳效果。這篇文章重點在於預防勝於治療，平時就要做好相關保養。如果真的長了青春痘，則要用正確的觀念控制發炎與感染，因為越嚴重的發炎、感染就意味著越嚴重的痘斑與痘疤。如果是痘斑，通常可以靠著時間淡化，但嚴重的痘疤一旦生成，可能就需要進一步的醫學美容介入才能產生好的療效了喔！如果有相關的問題，可以在這個網站內使用關鍵字搜尋，例如：粉刺、雷射、痘疤、杜鵑花酸⋯⋯等等相關的問題，應該都可以找到你需要的知識。希望完整，而且正確的觀念可以陪伴大家一起戰痘成功！
延伸閱讀：
Reference
- 台灣公共衛生學會：台灣國中學生面皰盛行率調查
- American Academy of Dermatology：Guidelines of care for the management of acne vulgaris
- 台灣皮膚科醫學會青春痘衛教手冊
